女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?，生活和活動(dòng)如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時(shí)?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動(dòng)無關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無癥狀時(shí)查心電圖正常。1小時(shí)前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)?；颊?周前開始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來門診就診?；疾∫詠硭呒眩粘；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無多食、易饑、消瘦史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無明顯擴(kuò)大，心率124次／分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年?；颊哂?年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感，伴心悸，胸痛每次持續(xù)2~3分鐘，休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作，程度和持續(xù)時(shí)間同前，患病以來，日常活動(dòng)正常，體重?zé)o明顯變化。睡眠差，大小便正常，既往有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)170/70mmHg，自服硝苯地平片30mg，每日1次，血壓控制在130/60mmHg左右，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚，未見頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）21IU/L，肌酸激酶同工酶（CK～MB）8U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時(shí)。30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時(shí)至10小時(shí)不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動(dòng)有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯?；疾∫詠頍o胸痛、黑矇及暈厥，無易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。近15年來因時(shí)有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達(dá)185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復(fù)方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時(shí)前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率138次／分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無水腫。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)測血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號"，血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?；顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠砬榫w煩躁，無胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。