問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)測(cè)血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)",血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?;顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次?;疾∫詠?lái)情緒煩躁,無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無(wú)水腫,口唇無(wú)發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.高血壓3級(jí)(很高危)
2.高血壓危象
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,67歲,頭暈8年,胸悶、心悸1年,加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈,發(fā)現(xiàn)血壓升高,測(cè)血壓最高為180/100mmHg,間斷服用硝苯地平,血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開(kāi)始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶,伴心悸,無(wú)胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短,夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年,每日20支,已戒煙3個(gè)月。無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.7℃,P72次/分,R20次/分,BP155/85mmHg。神志清楚,高枕臥位,眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大,心率126次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。輔助檢查:血常規(guī)Hb135g/L,WBC5.21×109/L。N0.63,Plt130×109/L,尿常規(guī):Glu(-),Pro(+),Bil(-),BLD(+),Ket(-)。ALT18U/L,TG1.48mmol/L,HDL-C0.84mmol/L,LDL-C1.92mmol/L,K+3.9mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L,BNP增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.高血壓3級(jí)(很高危)
2.心房顫動(dòng)
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