患者，男，65歲。低熱及雙下肢水腫半年，加重1個(gè)月?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在36.8~37.8℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動(dòng)后氣喘。患者發(fā)病以來(lái)，睡眠差，無(wú)咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多飲、消瘦癥狀。無(wú)高血壓，否認(rèn)肝炎等病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR90次／分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無(wú)氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無(wú)惡心嘔吐，也無(wú)腹痛腹瀉。無(wú)多食、消瘦。發(fā)病以來(lái)，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無(wú)藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無(wú)怒張，唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失，無(wú)四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。近15年來(lái)因時(shí)有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達(dá)185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復(fù)方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時(shí)前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無(wú)慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率138次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，75歲。頭暈6年，反復(fù)心悸3個(gè)月?；颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈，測(cè)血壓升高，最高為190/80mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)。3個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴胸悶，無(wú)暈厥及胸痛。發(fā)病以來(lái)飲食正常，入睡困難，大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無(wú)高血壓家族史。吸煙45年，每天20支。少量飲酒。查體：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚?？诖綗o(wú)發(fā)紺，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齊，可聞及早搏，時(shí)呈二聯(lián)律，心音正常，未聞及心臟雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波，時(shí)呈二聯(lián)律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時(shí)。30年來(lái)間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時(shí)至10小時(shí)不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動(dòng)有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯?；疾∫詠?lái)無(wú)胸痛、黑矇及暈厥，無(wú)易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)。患者5小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咯血，送來(lái)急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年，保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次／分，心律絕對(duì)不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無(wú)頭暈、頭痛，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。患病以來(lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年。患者2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?lái)，生活和活動(dòng)如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無(wú)藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。