女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時(shí)，伴頭暈、大汗?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來(lái)院急診。患者已婚，無(wú)孕產(chǎn)史。初潮13歲，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5天/28天，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)未見(jiàn)異常，后陷凹不飽滿。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。近15年來(lái)因時(shí)有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達(dá)185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復(fù)方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時(shí)前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無(wú)慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率138次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，70歲，意識(shí)喪失反復(fù)發(fā)作4天。4天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈，站起后行走約1m突發(fā)意識(shí)喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力，無(wú)胸悶、胸痛，自覺(jué)惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作一次，意識(shí)喪失伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐其人中約1分鐘蘇醒?；疾∫詠?lái)睡眠佳，四肢活動(dòng)自如，大便正常。既往"冠心病"病史6年余，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年來(lái)未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般?？诖綗o(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率125次／分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.02×109/L，N0.61，Hb133g/L，Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L，K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心電圖見(jiàn)圖2-3-2。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)。患者1小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失，無(wú)四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見(jiàn)P波，時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)測(cè)血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)"，血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日常活動(dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠?lái)情緒煩躁，無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感，伴心悸，胸痛每次持續(xù)2~3分鐘，休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作，程度和持續(xù)時(shí)間同前，患病以來(lái)，日?；顒?dòng)正常，體重?zé)o明顯變化。睡眠差，大小便正常，既往有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)170/70mmHg，自服硝苯地平片30mg，每日1次，血壓控制在130/60mmHg左右，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚，未見(jiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）21IU/L，肌酸激酶同工酶（CK～MB）8U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)?；颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來(lái)門診就診?；疾∫詠?lái)睡眠佳，日常活動(dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率124次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)?；颊?小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咯血，送來(lái)急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年，保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見(jiàn)充盈，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次／分，心律絕對(duì)不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來(lái)院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長(zhǎng)期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?lái)，生活和活動(dòng)如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。