男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間時有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，65歲。低熱及雙下肢水腫半年，加重1個月?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在36.8~37.8℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動后氣喘?；颊甙l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多飲、消瘦癥狀。無高血壓，否認(rèn)肝炎等病史。無煙酒嗜好。查體：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR90次／分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動或情緒激動時明顯，當(dāng)測血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號"，血壓波動于140~190/90~110mmHg。平時日常活動不受限制。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠砬榫w煩躁，無胸痛及肢體活動障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，21歲，活動后心悸、乏力、氣促3年，加重1周。3年來患者活動后心悸、乏力、氣促，未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重，偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時不能平臥，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可，大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P88次／分，R18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大，心率88次／分，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下緣傳導(dǎo)，心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時?；颊?小時前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動時突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來院就診。既往有高血壓10年，長期服用降壓藥物治療，血壓波動在140~180/86~100mmHg。無胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。心電圖：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時，伴頭暈、大汗。患者3小時前無誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來院急診?；颊咭鸦?，無孕產(chǎn)史。初潮13歲，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5天/28天，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)未見異常，后陷凹不飽滿。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，75歲。頭暈6年，反復(fù)心悸3個月?；颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈，測血壓升高，最高為190/80mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)。3個月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴胸悶，無暈厥及胸痛。發(fā)病以來飲食正常，入睡困難，大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無高血壓家族史。吸煙45年，每天20支。少量飲酒。查體：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚?？诖綗o發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齊，可聞及早搏，時呈二聯(lián)律，心音正常，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波，時呈二聯(lián)律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。