問答題

【案例分析題】病歷摘要男性，35歲，農(nóng)民。突發(fā)劇烈腹痛3小時，急診入院。3小時前農(nóng)田勞動中無明顯誘因，突感劍突下疼痛，劇烈如刀割樣，無放射，很快擴(kuò)散至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無腹瀉，無發(fā)熱。既往史：反復(fù)胃部不適5年余，伴反酸、燒灼感，未行規(guī)律性治療。無肝炎、結(jié)核、心腦血管疾病史。無腹部手術(shù)史。查體：T37.7℃，P100次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情況尚可，鞏膜無黃染。心肺檢查無明顯異常。腹部稍隆起，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，以臍周及上腹為著，肝脾觸診不滿意，全腹部叩診呈鼓音，肝濁音界縮小，移動性濁音陰性，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16.7×10⁹/L，N0.92。X線腹部透視，可見右側(cè)膈下有游離氣體。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。