問答題病歷摘要男性,36歲。持續(xù)低熱、反復(fù)口腔潰瘍、腹瀉2個(gè)月。患者近2個(gè)月來持續(xù)低熱,體溫波動(dòng)于37~38℃,無畏寒和盜汗。反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍,呈多發(fā)性,且不易愈合。無明顯誘發(fā)反應(yīng)出現(xiàn)腹瀉,大便每日7~10次,無黏液及膿血,伴乏力、消瘦。發(fā)病以來,食欲及睡眠尚可,體重下降約10千克,小便正常。既往史:無結(jié)核等傳染病史和家族遺傳病史,無食物和藥物過敏及手術(shù)、外傷史。常有不潔性交史。查體:T37.4℃,P84次/分,R18次/分,BP115/85mmHg。神志清楚,精神差,自主體位,查體合作。慢性病容,消瘦,全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)瘀斑,無肝掌及蜘蛛痣,觸及頸部、腋下、腹股溝多處淺表淋巴結(jié)腫大,無壓痛,可活動(dòng)。鞏膜無黃染,咽頰與舌面滿布白色黏膜斑,可拭去,散在多處潰瘍。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率84次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音6次/分,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC3.0×109/L,LO.10,Hb120g/L,PLT200×109/L。HIV-1初篩實(shí)驗(yàn)(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2.問答題病歷摘要女性,54歲。多關(guān)節(jié)腫痛4年,加重1個(gè)月?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛,呈對稱性,伴晨僵(大于1小時(shí)),查RF(+),未服藥治療。1個(gè)月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重。自發(fā)病以來,無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)、無口腔、生殖器潰瘍,無口眼干,無腹痛、腹瀉,無夜尿增多,近期體重?zé)o明顯改變。既往史:否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體:T36.5℃,P104次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,輕度貧血貌,查體合作。無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血(+),雙側(cè)扁桃體不大,顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹,無壓痛。心肺腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛,活動(dòng)度良好,雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹,活動(dòng)度尚可,雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.8×109/L,N0.71,L0.29,Hb96g/L,PLT473×109/L,RF918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問答題病歷摘要女性,22歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部包塊2周。2周前,患者于單位年度體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部有一包塊,無疼痛,無怕熱、多汗、煩躁易怒、易饑多食、手震顫、心悸等臨床征象。自發(fā)現(xiàn)頸前部包塊以來,精神好,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:體健,無肝炎、結(jié)核病史,否認(rèn)食物、藥物過敏史,無化學(xué)性、放射性毒物密切接觸史。月經(jīng)規(guī)律。家族中無類似患者。查體:T36.6℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,頸軟,氣管居中,頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng),頸靜脈無怒張,甲狀腺左葉稍大,可觸及一包塊,隨吞咽上下運(yùn)動(dòng),直徑約3.Ocm,質(zhì)中,表面光滑,無壓痛,活動(dòng)度好,邊界清,與周圍組織無粘連,未觸及震顫,未聞及血管雜音。甲狀腺右葉無明顯腫大及包塊。心、肺、腹檢查未見明顯異常。輔助檢查:暫缺。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞1天。2個(gè)月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色,來院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,77歲,背部腫痛伴發(fā)熱2周?;颊哂?周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年,血糖控制欠佳。查體:T39.1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg。體胖,神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,雙肺查體未見異常,心率98次/分,律齊,腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況:背部可見約5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,表面可見多處膿點(diǎn),中央破潰流膿,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb118g/L,WBC18.6×109/L,N0.90,Plt170×109/L。尿糖(+++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?;疾∫詠恚愿腥矸α?,食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指診:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。肛門鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識不清1小時(shí)?;純?小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下,右顳部著地,當(dāng)即呼之不應(yīng),面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來院前1小時(shí)左右,患兒再次意識不清,家人呼叫不應(yīng),急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2mm,瞳孔對光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見左側(cè)鼻唇溝淺,疼痛刺激左側(cè)肢體無活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍,左側(cè)病理征陽性。頸抵抗,腦膜刺激征陽性。輔助檢查:頭顱CT示,右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,50歲,左乳腫塊1年。患者1年前發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無疼痛,未就診。1年來腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個(gè)月入院。患者近1年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無明顯失水征,營養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個(gè)月。患者1年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個(gè)月來,癥狀加重,出現(xiàn)排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無肉眼血尿,無發(fā)熱。既往史:5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中,經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質(zhì)地不均勻,無硬結(jié),無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題