問(wèn)答題

男，35歲，因反復(fù)腹瀉，血性粘液便1年多，于2004年10月28日入院。
1年前開始腹瀉，初為稀便帶少量粘液，日數(shù)次，伴輕度里急后重及下腹隱痛，以后漸顯紅色血粘液稀便，每次量不多，曾間歇服用過(guò)“氯霉素”，“諾氟沙星”等藥物，癥狀有時(shí)可以緩解，但仍間斷腹瀉血性粘液便，病后無(wú)畏寒、發(fā)熱。體重減輕3kg，易疲乏。
既往史：生長(zhǎng)于農(nóng)村，否認(rèn)其他傳染病史。家中及同事中無(wú)類似患者。
查體：慢性病容，消瘦，貧血貌，心肺無(wú)異常，腹平軟，未見腸型，左下腹輕壓痛未捫及包塊，肝在右肋緣下1cm，質(zhì)中等，無(wú)觸痛，脾(－)，腸鳴音無(wú)特殊。
血常規(guī)：血色素94g/L，白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.72，淋巴細(xì)胞0.28。糞檢：血性粘液便，鏡檢：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)，膿球5～7/HP，可見夏-雷結(jié)晶，未見阿米巴原蟲，糞細(xì)菌培養(yǎng)2次均陰性。經(jīng)用抗生素系統(tǒng)治療療效均不顯著。

你考慮可能是哪些疾病，哪種疾病可能性大，并說(shuō)明理由。

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1.問(wèn)答題

男，32歲，已婚，因畏寒發(fā)熱半月，于2005年9月8日入院。
半月前因“感冒”后，開始出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，但無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱不規(guī)則，每日體溫波動(dòng)在37～39℃之間，偶有少量出汗，伴有右下胸疼痛，曾用青霉素加氨芐青霉素治療，但無(wú)緩解。病后食欲減退，日益消瘦，大便稀，1～2/天，小便正常。
既往體健，否認(rèn)胃病，肝炎、肺結(jié)核病史。
查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓105/75mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，重病容，消瘦，皮膚無(wú)失水及皮疹。鞏膜無(wú)黃染，五官無(wú)特殊，頸軟，胸部對(duì)稱，心界不大，心音規(guī)則，無(wú)雜音。肺清晰，腹平軟。肝于右肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，右肋間隙無(wú)水腫或壓痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱四肢無(wú)特殊。
血常規(guī)：血色素132g/L，白細(xì)胞17.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.14，嗜酸性粒細(xì)胞0.16。尿常規(guī)：正常。糞常規(guī)：黃稀，鏡檢：白細(xì)胞O～2/HP。胸部透視：心肺正常：膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。肝功能檢查：正常。

如何進(jìn)一步診斷?治療原則是什么?
2.問(wèn)答題

男，32歲，已婚，因畏寒發(fā)熱半月，于2005年9月8日入院。
半月前因“感冒”后，開始出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，但無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱不規(guī)則，每日體溫波動(dòng)在37～39℃之間，偶有少量出汗，伴有右下胸疼痛，曾用青霉素加氨芐青霉素治療，但無(wú)緩解。病后食欲減退，日益消瘦，大便稀，1～2/天，小便正常。
既往體健，否認(rèn)胃病，肝炎、肺結(jié)核病史。
查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓105/75mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，重病容，消瘦，皮膚無(wú)失水及皮疹。鞏膜無(wú)黃染，五官無(wú)特殊，頸軟，胸部對(duì)稱，心界不大，心音規(guī)則，無(wú)雜音。肺清晰，腹平軟。肝于右肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，右肋間隙無(wú)水腫或壓痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，脊柱四肢無(wú)特殊。
血常規(guī)：血色素132g/L，白細(xì)胞17.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.14，嗜酸性粒細(xì)胞0.16。尿常規(guī)：正常。糞常規(guī)：黃稀，鏡檢：白細(xì)胞O～2/HP。胸部透視：心肺正常：膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。肝功能檢查：正常。

你考慮哪種疾病可能性大，請(qǐng)說(shuō)明理由
4.問(wèn)答題

男，48歲，農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱，右上腹疼痛20天，于2002年7月10日入院。病人于6月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，服退熱藥無(wú)明顯作用，體溫持續(xù)在37～39℃，晚上出汗后熱退。一周后住當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予青霉素、慶大霉素治療，仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右上腹疼痛，近日出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰而轉(zhuǎn)本院。病人食欲較差，大小便正常，體重明顯減輕。
既往體健，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，有腹瀉史。
體格檢查：T37.7℃，P92次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性病容，貧血貌，神清合作。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜無(wú)充血，胸廓對(duì)稱，右下胸?zé)o局限性隆起，肋間皮膚無(wú)水腫，右下胸語(yǔ)顫減弱，右腋前線第7肋間明顯壓痛，右下肺背部叩呈濁音，呼吸音消失，右下胸可聞及少許細(xì)濕啰音；左肺(－)，心界不大，腹平軟，肝右肋下3cm，質(zhì)中，有觸痛，脾(－)；肝上界在右鎖骨中線第4肋間，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb94g/L，WBC13.9×109/L，N0.80.L0.20；大便常規(guī)(－)，尿常規(guī)(－)。

本病例應(yīng)診斷為哪種疾?。繛檫M(jìn)一步確診，該病人還應(yīng)做哪些檢查？如何治療該病人？