問答題

【案例分析題】

男,32歲,已婚,因畏寒發(fā)熱半月,于2005年9月8日入院。
半月前因“感冒”后,開始出現(xiàn)畏寒,發(fā)熱,但無寒戰(zhàn),發(fā)熱不規(guī)則,每日體溫波動在37~39℃之間,偶有少量出汗,伴有右下胸疼痛,曾用青霉素加氨芐青霉素治療,但無緩解。病后食欲減退,日益消瘦,大便稀,1~2/天,小便正常。
既往體健,否認胃病,肝炎、肺結核病史。
查體:體溫38.5℃,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓105/75mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,重病容,消瘦,皮膚無失水及皮疹。鞏膜無黃染,五官無特殊,頸軟,胸部對稱,心界不大,心音規(guī)則,無雜音。肺清晰,腹平軟。肝于右肋下3cm,劍突下5cm,質地中等,有明顯壓痛,肝區(qū)有叩擊痛,右肋間隙無水腫或壓痛,脾未捫及,移動性濁音陰性,脊柱四肢無特殊。
血常規(guī):血色素132g/L,白細胞17.3×109/L,中性粒細胞0.70,淋巴細胞0.14,嗜酸性粒細胞0.16。尿常規(guī):正常。糞常規(guī):黃稀,鏡檢:白細胞O~2/HP。胸部透視:心肺正常:膈肌升高,運動受限。肝功能檢查:正常。

你考慮哪種疾病可能性大,請說明理由

答案: 斷為阿米巴肝膿腫。依據:①有全身中毒癥狀;②肝區(qū)疼痛;③肝臟腫大;④抗生素治療效果不佳;⑤胸部X線透視見膈肌升高和運動受...
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問答題

【案例分析題】

男性,35歲,農民。因發(fā)熱半月,肝區(qū)疼痛10天而入院。
患者于半月前著涼開始發(fā)熱,稍感發(fā)冷,在當?shù)匦l(wèi)生院就診,按“上感”治療,但癥狀不見好轉,近10天來肝區(qū)疼痛明顯,并逐漸加重而來院檢查?;颊哂?月前曾患“痢疾”。
體檢:T39℃,BP120/80mmHg,慢性病容,發(fā)育中等,營養(yǎng)稍差,神志清醒。鞏膜無明顯黃染,咽部無紅腫,心肺未發(fā)現(xiàn)異常,腹部稍脹,肝臟在右側肋緣下3cm,中等硬度,右側有明顯的局限性壓痛,肝區(qū)有明顯叩擊痛,脾臟未能觸及。
血常規(guī)檢查:白細胞數(shù)9.8×109/L,分類:多核細胞74%,嗜酸粒細胞2%,淋巴細胞24%,紅細胞沉降率30mm/1h。肝功能:ALT80U/L。
入院后第2天行肝膿腫穿刺,抽出巧克力色膿液80ml,鏡檢找到溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體?;颊哂诖_診后開始接受甲硝唑治療,每日3次,每次0.8g,連服10天為一療程。服藥后第3天患者體溫恢復正常,肝區(qū)疼痛明顯減輕。

你考慮哪種疾病可能性大?診斷依據是什么?

答案: 診斷是阿米巴肝膿腫。
診斷依據有:①農民,兩月前曾患“痢疾”;②有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛;③T...
問答題

【案例分析題】

男,48歲,農民,持續(xù)發(fā)熱,右上腹疼痛20天,于2002年7月10日入院。病人于6月21日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,服退熱藥無明顯作用,體溫持續(xù)在37~39℃,晚上出汗后熱退。一周后住當?shù)匦l(wèi)生院,給予青霉素、慶大霉素治療,仍無明顯好轉,并出現(xiàn)右上腹疼痛,近日出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰而轉本院。病人食欲較差,大小便正常,體重明顯減輕。
既往體健,否認血吸蟲疫水接觸史,有腹瀉史。
體格檢查:T37.7℃,P92次/分,BP100/70mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,慢性病容,貧血貌,神清合作。全身皮膚鞏膜無黃染、出血點,瞼結膜無充血,胸廓對稱,右下胸無局限性隆起,肋間皮膚無水腫,右下胸語顫減弱,右腋前線第7肋間明顯壓痛,右下肺背部叩呈濁音,呼吸音消失,右下胸可聞及少許細濕啰音;左肺(-),心界不大,腹平軟,肝右肋下3cm,質中,有觸痛,脾(-);肝上界在右鎖骨中線第4肋間,肝區(qū)叩痛(+),雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī)示Hb94g/L,WBC13.9×109/L,N0.80.L0.20;大便常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。

本病例應診斷為哪種疾???為進一步確診,該病人還應做哪些檢查?如何治療該病人?

答案: 診斷:肝阿米巴病向肺穿破。
確診檢查:B超檢查,胸透,胸片,大便、痰找阿米巴。
治療:肝穿刺抽膿,甲...
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