問(wèn)答題男性，30歲，發(fā)熱伴全身酸痛10天，加重伴出血傾向5天。10天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始低熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，自訴血化驗(yàn)異常（具體不詳），給予一般抗感冒藥治療無(wú)效，5天來(lái)上述癥狀加重，刷牙時(shí)牙齦出血來(lái)診。病后進(jìn)食減少，睡眠差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體不大，甲狀腺未觸及，胸骨輕壓痛，肺叩診清音，右下肺少許濕啰音，心率96次／分，律齊，腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，Plt29×109/L，原幼細(xì)胞占45%，尿、糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問(wèn)答題女性，28歲，農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑，以四肢多見(jiàn)，不高出皮面，壓之不褪色，無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)血尿、血便，黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點(diǎn)可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)增多，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天，月經(jīng)量增多，無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見(jiàn)異常，未查血常規(guī)。予口服藥（具體不詳）治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。已婚，有一子健康。查體：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，皮膚全身見(jiàn)散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血，口腔無(wú)潰瘍，未見(jiàn)鼻腔出血，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題男性，38歲。面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑糞，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍史5年，3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，常飲濃茶，家族史中無(wú)類似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分類：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

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白血病的概念。

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題型：?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，30歲，發(fā)熱伴全身酸痛10天，加重伴出血傾向5天。10天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始低熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，自訴血化驗(yàn)異常（具體不詳），給予一般抗感冒藥治療無(wú)效，5天來(lái)上述癥狀加重，刷牙時(shí)牙齦出血來(lái)診。病后進(jìn)食減少，睡眠差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體不大，甲狀腺未觸及，胸骨輕壓痛，肺叩診清音，右下肺少許濕啰音，心率96次／分，律齊，腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，Plt29×109/L，原幼細(xì)胞占45%，尿、糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)。

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女性，34歲，半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門診就診?；颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，無(wú)其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來(lái)，發(fā)熱加重，無(wú)咳嗽，自測(cè)體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無(wú)類似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個(gè)最大，約2.5cm×2cm，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要：男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，加重伴出血傾向3天?；颊?周前前無(wú)明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼細(xì)胞25%，Plt：25×109/L。

題型：?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。

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患者男性，35歲。主訴：頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl；尿常規(guī)（－），尿Rous試驗(yàn)陰性。

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