問答題
【案例分析題】
患者男性,55歲。主訴:咳嗽、咳痰1個月,加重伴痰中帶血2周。
現(xiàn)病史:1個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰,起初為少量黏液痰,后咳大量膿痰,痰中帶血2周,伴發(fā)熱。無心悸、胸痛,無腹脹、腹瀉等。在當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"肺炎",治療效果欠佳。為進一步診治去某院?;颊甙l(fā)病來,體重下降約3kg。既往有30年吸煙史,25支/天,否認疫區(qū)接觸史,無藥物過敏史。
體格檢查:T36,8℃、P84次/分,R18次/分,BP120/85mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結,心(-),雙肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩濁音。腹平軟,無腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛,肝、脾肋下未觸及,聽診腸鳴音4次/分,肛門指診未及異常。
輔助檢查:Hb86g/L,WBC14.5×109/L,CT示:右下肺肺炎伴肺不張,右下肺支氣管管腔狹窄,管壁有新生物向腔內凸起。
要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。