患者，女性，45歲。間斷咳嗽、喘息10年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙"，診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再?gòu)?fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史，自訴其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎"，現(xiàn)長(zhǎng)期使用"茶堿和祛痰藥"治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神清，喘息貌，唇紺，皮膚潮濕，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.6×109/L，NO.85，Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月?；颊呓肽旮懈姑?，未診治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，20歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h?，F(xiàn)病史：患者于5年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲?？人浴⒖忍?周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難?？诜?頭孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治療，無(wú)明顯效果。行胸部X線片檢查示：右肺下葉背段見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，無(wú)液平。發(fā)病以來(lái)，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動(dòng)于7~8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來(lái)觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰。口服"感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o(wú)發(fā)紺。左側(cè)呼吸動(dòng)度差，左下肺觸覺(jué)震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，78歲，農(nóng)民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。現(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來(lái)，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺(jué)，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支／天。無(wú)其他慢性病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140/90mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，劍突下可見(jiàn)明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO335.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，32歲。間斷咳嗽、咳痰，痰中帶血1年，咯血2小時(shí)。患者1年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少許膿性痰，伴痰中帶血，約5~10ml/d。無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次，均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰，量約20~30ml/d，伴痰中帶血。口服"抗生素"（具體不詳）后病情無(wú)明顯改善。2小時(shí)前用力大便后咯整口鮮血，量約200ml，伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來(lái)精神、飲食可，睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化。幼年時(shí)曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓無(wú)畸形，雙肺叩診清音．雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率94次／分，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，肝脾肋下來(lái)觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，桿狀核0.08，Plt255×109/L。胸部X線片：雙下肺紋理增粗紊亂，左下肺可見(jiàn)小囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)液平，雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，28歲?？人园橛覀?cè)胸痛10天，加重并活動(dòng)后氣促5天。患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴右側(cè)胸部疼痛，多于深吸氣時(shí)明顯，伴盜汗，無(wú)咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無(wú)效。5天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未見(jiàn)異常，自覺(jué)體重有所減輕（未具體稱量）。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無(wú)外傷手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓基本對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減小，語(yǔ)顫減弱，右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音．右下肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下來(lái)觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68，10.28，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝腎功能未見(jiàn)異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混，Rivalta試驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L，有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L，單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天?；颊?0年余前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳喇加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來(lái)食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過(guò)敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線片：右下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。