多項選擇題患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d，加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時，突感胸悶、氣短、心慌、乏力，無胸痛、出汗、意識喪失等不適。既往患高血壓1年，否認(rèn)近期手術(shù)及外傷史。入院查體：Bp116/78mmHg，T37.6℃，P119次/min，R28次/min，神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及吸氣末濕性啰音，心界不大，HR119次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.超聲心動圖
D.CTPA
E.動脈血氣分析
F.心肌梗死三項


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1.多項選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動后加重8個月。患者于8個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動后加重，運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側(cè)臥位可減輕，但呼吸困難與體位關(guān)系不大，主要與活動有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大，心率100次/min，P2亢進分裂。肝肋下3cm，質(zhì)中，無明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。

進一步明確診斷應(yīng)檢查（）（提示：心電圖示：肺性P波，不完全右心室束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)rS型，Ⅲ、aVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。胸部X線片：右心室增大，肺動脈段凸出，右下肺動脈明顯增寬，中外肺野紋理變細、減少，透過度增加。D-二聚體500～1000μg/ml，肌酐清除率20ml/min，血氣分析PaO263.4mmHg，PaCO229.2mmHg。）

A.超聲心動圖
B.肺通氣-灌注掃描
C.腹部超聲
D.冠狀動脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.肺動脈CT

3.多項選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動后加重8個月?；颊哂?個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動后加重，運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側(cè)臥位可減輕，但呼吸困難與體位關(guān)系不大，主要與活動有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大，心率100次/min，P2亢進分裂。肝肋下3cm，質(zhì)中，無明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。此時應(yīng)診斷（）（提示：超聲心動圖示右心房、右心室擴大（右心房內(nèi)徑7.00cm，右心室內(nèi)徑4.87cm），三尖瓣反流（中度），肺動脈高壓（估測肺動脈壓力103mmHg），主肺動脈及右肺動脈明顯增寬（分別為3.5cm和2.3cm）。胸部CT右肺動脈，右上、下肺動脈及亞段，左上肺動脈栓塞，肺動脈高壓。雙下肢靜脈超聲示雙股淺、深靜脈反流，未見血栓影。腹部超聲示肝實質(zhì)彌漫病變，肝體積增大（肝淤血）。肺通氣-灌注掃描顯示肺灌注-通氣顯像不匹配，提示肺多發(fā)栓塞。）

A.肺栓塞
B.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓
C.肺源性心臟病，右心衰竭失代償
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肝硬化
F.急性支氣管炎