多項(xiàng)選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動(dòng)后加重8個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動(dòng)后加重,運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無(wú)冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無(wú)水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率100次/min,P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無(wú)明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm。此時(shí)應(yīng)診斷()(提示:超聲心動(dòng)圖示右心房、右心室擴(kuò)大(右心房?jī)?nèi)徑7.00cm,右心室內(nèi)徑4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈壓力103mmHg),主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈明顯增寬(分別為3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺動(dòng)脈,右上、下肺動(dòng)脈及亞段,左上肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈高壓。雙下肢靜脈超聲示雙股淺、深靜脈反流,未見血栓影。腹部超聲示肝實(shí)質(zhì)彌漫病變,肝體積增大(肝淤血)。肺通氣-灌注掃描顯示肺灌注-通氣顯像不匹配,提示肺多發(fā)栓塞。)
A.肺栓塞
B.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
C.肺源性心臟病,右心衰竭失代償
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肝硬化
F.急性支氣管炎
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1.多項(xiàng)選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動(dòng)后加重8個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動(dòng)后加重,運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無(wú)冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無(wú)水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率100次/min,P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無(wú)明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm?;颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查()
A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.血常規(guī)
D.胸部X線檢查
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?
F.D-二聚體
2.單項(xiàng)選擇題患者男,59歲,突發(fā)呼吸困難、憋喘7d。患者因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后臥床2d,于下床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、出冷汗,無(wú)明顯胸痛。既往高血壓史4年,最高血壓170/110mmHg,服藥規(guī)律,控制較好。查體:血壓130/85mmHg(右上肢),135/90mmHg(左上肢),呼吸20次/min,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率120次/min,心律齊,雙下肢無(wú)水腫。目前應(yīng)主要考慮的疾病有()(提示:心電圖呈SIQⅡTⅢ,V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。D-二聚體2000μg/ml。)
A.肺栓塞
B.主動(dòng)脈夾層
C.肺動(dòng)脈高壓
D.陳舊心肌梗死
E.肺炎
F.氣胸
3.多項(xiàng)選擇題患者男,59歲,突發(fā)呼吸困難、憋喘7d?;颊咭蚰懩医Y(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后臥床2d,于下床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、出冷汗,無(wú)明顯胸痛。既往高血壓史4年,最高血壓170/110mmHg,服藥規(guī)律,控制較好。查體:血壓130/85mmHg(右上肢),135/90mmHg(左上肢),呼吸20次/min,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率120次/min,心律齊,雙下肢無(wú)水腫。此時(shí)的治療()(提示:CT肺動(dòng)脈造影示雙肺動(dòng)脈栓塞。股淺靜脈、左腘靜脈符合血栓聲像圖表現(xiàn),左股靜脈反流。)
A.吸氧
B.臥床,保持排糞通暢
C.溶栓治療
D.肝素、華法林抗凝
E.阿司匹林抗血小板治療
F.下腔靜脈濾器
4.多項(xiàng)選擇題患者男,59歲,突發(fā)呼吸困難、憋喘7d?;颊咭蚰懩医Y(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后臥床2d,于下床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、出冷汗,無(wú)明顯胸痛。既往高血壓史4年,最高血壓170/110mmHg,服藥規(guī)律,控制較好。查體:血壓130/85mmHg(右上肢),135/90mmHg(左上肢),呼吸20次/min,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率120次/min,心律齊,雙下肢無(wú)水腫。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查()
A.超聲心動(dòng)圖
B.肺功能檢查
C.核素通氣-灌注顯像
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.CT肺動(dòng)脈造影
5.多項(xiàng)選擇題患者男,59歲,突發(fā)呼吸困難、憋喘7d?;颊咭蚰懩医Y(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后臥床2d,于下床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、出冷汗,無(wú)明顯胸痛。既往高血壓史4年,最高血壓170/110mmHg,服藥規(guī)律,控制較好。查體:血壓130/85mmHg(右上肢),135/90mmHg(左上肢),呼吸20次/min,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率120次/min,心律齊,雙下肢無(wú)水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()
A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.D-二聚體
D.肺功能檢查
E.心肌損傷標(biāo)志物
F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
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