多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，65歲，持續(xù)性胸痛4h急診入院，既往有高血壓糖尿病史。進(jìn)一步的檢查和治療（）（提示：冠狀動(dòng)脈造影顯示：左主干、回旋支及右冠狀動(dòng)脈正常，前降支中遠(yuǎn)端狹窄95%，植入支架1枚，遠(yuǎn)端TIMI血流2級(jí)，24h后心前區(qū)聞及粗糙全收縮期雜音，急性肺水腫加重。）

A.床旁超聲心動(dòng)圖
B.床旁X線胸片
C.同位素檢查
D.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能等藥物治療
E.置入IABP
F.繼續(xù)觀察，無(wú)須進(jìn)行其他檢查

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多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者男，65歲，持續(xù)性胸痛4h急診入院，既往有高血壓糖尿病史。目前考慮的診斷包括（）（提示：超聲心動(dòng)圖檢查示左心室前壁室間隔心尖段膨出，無(wú)收縮，室間隔見(jiàn)回聲中斷6mm，胸部X線示雙肺血增多。）
A.急性前壁心肌梗死
B.心源性休克
C.室間隔穿孔
D.左心室室壁瘤形成
E.急性二尖瓣關(guān)閉不全
F.心包填塞
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者男，65歲，持續(xù)性胸痛4h急診入院，既往有高血壓糖尿病史。目前應(yīng)采取的治療方案包括（）（提示：經(jīng)IABP和大量血管活性藥物治療，急性肺水腫加重，心源性休克無(wú)明顯改善。）
A.積極抗休克治療的同時(shí)行急診手術(shù)治療
B.室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)
C.室壁瘤切除術(shù)
D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
E.向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并行術(shù)前準(zhǔn)備
F.再次PCI
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。經(jīng)過(guò)上述處理患者糞隱血轉(zhuǎn)為陰性，出院前應(yīng)常規(guī)評(píng)估（）
A.GFR
B.糖化血紅蛋白
C.血脂
D.負(fù)荷試驗(yàn)
E.HCY
F.血常規(guī)
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。當(dāng)前適當(dāng)?shù)奶幚戆ǎǎㄌ崾荆夯颊咝g(shù)后接受了雙重抗血小板治療，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)糞便顏色黑，查糞隱血陽(yáng)性，血常規(guī)示血紅蛋白較術(shù)前無(wú)明顯變化。）
A.停用阿司匹林
B.停用氯吡格雷
C.輸血
D.應(yīng)用抑酸藥
E.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑
F.禁食
單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。
對(duì)于此患者適當(dāng)?shù)闹委煵呗允牵ǎㄌ崾荆喝朐汉骍CG檢查：左心室肥厚，舒張功能減低；左心房擴(kuò)大；LVEF：61%。主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：CK-MB0.6ng/ml，cTnI0.01ng/ml，Scr133μmol/L。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果（圖1、2）：

左冠狀動(dòng)脈：LAD中段原支架內(nèi)狹窄50%～60%，LCX近段狹窄70%～80%；

右冠狀動(dòng)脈：近段彌漫病變，自中段完全閉塞。）
A.PCI
B.CABG
C.強(qiáng)化藥物治療
D.PCI+強(qiáng)化藥物治療
E.左冠狀動(dòng)脈PCI+右冠狀動(dòng)脈CABG
F.右冠狀動(dòng)脈PCI+左冠狀動(dòng)脈CABG
單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。如選擇PCI，考慮介入治療的靶血管為（）
A.LAD
B.LCX
C.RCA
D.LAD+LCX
E.LCX+RCA
F.LAD+RCA
單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。介入治療方法考慮（）
A.單純PTCA
B.預(yù)擴(kuò)張后植入DES
C.直接植入DES
D.預(yù)擴(kuò)張后植入BMS
E.直接植入BMS
F.旋磨后植入DES
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個(gè)月”入院。5年前行冠狀動(dòng)脈造影檢查示右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，前降支彌漫病變，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動(dòng)耐量逐漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體：Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心律不齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。為進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）
A.UCG
B.冠狀動(dòng)脈造影
C.腎功能
D.心肌損傷標(biāo)志物
E.Holter
F.冠狀動(dòng)脈CT
單項(xiàng)選擇題
【共用題干題】患者男，30歲，因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示直徑20mm的ASD，下腔靜脈邊緣薄，距缺損邊緣約7mm。局麻下行封堵術(shù)成功，術(shù)中因封堵器大小不合適，更換封堵器2次，術(shù)后即刻復(fù)查超聲示封堵器形態(tài)、位置良好。返回病房后4h，患者漸感胸悶、憋氣，伴大汗，心電監(jiān)測(cè)示心率120次/min，律齊，血壓90/60mmHg，聽(tīng)診心前區(qū)無(wú)明顯雜音。最及時(shí)和有效的處理方式是（）
A.急診心外科手術(shù)
B.心包穿刺引流
C.心外按壓
D.嗎啡、氨茶堿靜脈注射
E.緊急溶栓術(shù)
單項(xiàng)選擇題
【共用題干題】患者男，30歲，因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示直徑20mm的ASD，下腔靜脈邊緣薄，距缺損邊緣約7mm。局麻下行封堵術(shù)成功，術(shù)中因封堵器大小不合適，更換封堵器2次，術(shù)后即刻復(fù)查超聲示封堵器形態(tài)、位置良好。返回病房后4h，患者漸感胸悶、憋氣，伴大汗，心電監(jiān)測(cè)示心率120次/min，律齊，血壓90/60mmHg，聽(tīng)診心前區(qū)無(wú)明顯雜音。最優(yōu)先的緊急檢查手段是（）
A.床旁超聲心動(dòng)圖
B.床旁胸部X線片
C.CT檢查
D.MRI檢查
E.心肌酶譜

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【案例分析題】患者男，65歲，持續(xù)性胸痛4h急診入院，既往有高血壓糖尿病史。目前應(yīng)采取的治療方案包括（）（提示：經(jīng)IABP和大量血管活性藥物治療，急性肺水腫加重，心源性休克無(wú)明顯改善。）