問答題患者男性,34歲。6年來經常于餐后3~4小時出現上腹部疼痛并向右肩放散,嚴重時常夜間睡眠而痛醒,伴反酸、噯氣、上腹部燒灼感。3天前因大量飲酒后,上腹部疼痛持續(xù)不緩解,自服法莫替丁無效(劑量不詳)。5小時前突然疼痛消失,但自覺頭暈、眼花、無力、出虛汗、欲吐、便,在去廁所途中跌倒,被家人發(fā)現而扶起,繼而嘔吐暗紅色血約1200ml,內混少許食物殘渣而來急診,來院途中又嘔血400ml。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏120次/分,血壓82/55mmHg。神志清楚,面色蒼白,四肢厥冷,周身大汗,呼吸急促,略煩躁不安,雙肺呼吸音清晰,心音鈍,心律整,心率120次/分,腹部平軟,肝脾未觸及,腸鳴音亢進但未聽到氣過水音。作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據。需與哪些臨床疾病相鑒別?為進一步明確診斷,是否可以馬上做胃鏡檢查?該患者急需哪些主要搶救措施?

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①首先考慮的診斷和診斷依據是什么?②還需做哪些檢查?可能有何陽性結果?③需與哪些疾病相鑒別?④治療原則是什么?

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