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問答題患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科，直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風樣雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無水腫。請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？
該患者的臨床初步診斷是什么？
如何進行急診處理？

參考答案： （1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查、心肌生物標志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部...

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1.問答題患者女性，31歲，因持續(xù)性右上腹疼痛伴頻繁惡心、嘔吐1個月，加重1周急診入院。入院前曾于外院就診，做B超診斷為"膽囊炎"，在外科住院抗感染保守治療近20天，病情加重自請出院。入院后詳問病史：既往有"風心病"病史17年，右上腹脹痛并與勞累密切相關，勞累時出現(xiàn)，休息可減輕；近期未用洋地黃制劑。查體：T36.8’C，P92次／分，R28次／分，BP112／68mmHg；口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈顯露；兩肺底脊柱旁可聞及少量細濕性啰音；心臟擴大，心率128次／分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期4／6級吹風性雜音；肝肋緣下4.5cm、劍突下6.5cm可及，邊緣鈍，質(zhì)中偏硬，有輕微觸痛，膽囊觸痛征（±），脾未觸及；移動性濁音（-），雙下肢輕度水腫。心電圖檢查顯示心房顫動。
請問該患者的初步診斷是什么？
應采取什么樣的治療措施？
分析外科抗感染保守治療近20天而病情加重的可能原因。

參考答案：（1）初步診斷：①風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心臟擴大，全心衰，心功能Ⅳ級，快速心房纖顫，有病史、體征及心電圖...

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2.問答題患兒男性，9歲，家住農(nóng)村，因出現(xiàn)頭暈、出汗3+小時，加重伴口吐白沫1一小時急送入院。入院當日是年三十，近兩日患兒均與其爺爺同吃同住，患兒爺爺堅決否認患兒有誤食農(nóng)藥或毒物的可能，且患兒既往無心臟病病史，跑、跳、玩與同齡兒童無差異。入院體查：T36.1℃，P68次／分，R32次／分，BP70/40mmHg；意識模糊，不能回答問題；瞳孔縮小，全身出汗、流淚；呼吸費力，呼氣有異味，口中涌出白色泡沫痰；面色蒼白，口唇發(fā)紺；兩肺聞及大量大、中、小水泡音，心音聽不清。
作為接診醫(yī)生你會怎么考慮診斷？
有哪些主要搶救措施？
要追溯哪些最有價值的病史？
還可以做哪些輔助檢查？

參考答案：（1）分析已知病史資料：病史顯示：①農(nóng)村男性患兒，既往身體健康，無類似疾病史；②發(fā)病前無誤食毒物的情況及可能；③發(fā)病相對...

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3.問答題患者女性，28歲，農(nóng)民，既往身體健康，突發(fā)右下腹痛伴頭暈、呼吸困難2小時。村醫(yī)生診斷"急性闌尾炎"。接診時患者置于端坐位，面色蒼白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脈搏細弱不清。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生你會怎么考慮？要追溯哪些最有價值的病史？要做哪些重點體查？主要有哪些現(xiàn)場處理措施？轉(zhuǎn)送患者中有哪些應特別注意的環(huán)節(jié)？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者為育齡期農(nóng)村女性，既往身體健康，無類似疾病史。突發(fā)右下腹痛，除闌尾炎外，還應重點考慮的疾病有...

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4.問答題患者男性，75歲，退休干部，既往身體健康。近3個月來常感頭暈，發(fā)生3次暈厥，每次歷時短暫，無抽搐及尿便失禁，無明顯出汗及饑餓感，發(fā)作后無肢體活動障礙、語言障礙等異常。曾于某醫(yī)院住院，做血液常規(guī)、血液生化、血液流變學、心電圖、腦血流圖、顱腦CT檢查等，均無明顯異常。該院醫(yī)生考慮暈厥系腦動脈硬化、TIA所致，給予相應治療10天，頭暈仍反復發(fā)作。出院后因再次發(fā)生類似暈厥而再入院。入院時查：生命征正常，神清；心肺檢查、腹部檢查均無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖顯示竇性心動過緩，心率58次／分，無其他異常。作為接診醫(yī)生，怎樣分析暈厥原因？應做哪些進一步檢查協(xié)助診斷？目前應采取哪些治療措施？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者為老年男性，既往身體健康，無誘因的發(fā)作性短暫頭暈、暈厥3個月。曾住院做過多項檢查，均無明顯異...

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5.問答題患者女性，83歲，退休教師，獨居，發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年，一直服消渴丸控制病情，每月檢測血糖1～2次，血糖控制滿意。某日晚8點被來串門的親友發(fā)現(xiàn)墜于床旁，呼之不應，搬至床上發(fā)現(xiàn)能睜眼看人，但仍不能應答，電話呼救。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生，要首先考慮哪些疾??？要注意做哪些體格檢查？如何進行現(xiàn)場處理？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者老年女性，有一定的醫(yī)學常識，醫(yī)囑的遵從性很好。對突然發(fā)生意識障礙主要考慮：①急性腦血管?。虎?..

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