問答題

病例摘要:
張某,男,75歲,退休工人。2014年9月就診。
患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力,體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力,面色無華,少氣懶言,動(dòng)則汗出,消瘦。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。
輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見直徑約2cm龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查:未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。胃鏡:胃竇部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍,邊界模糊,基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血(+),血Hb96g/L。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與胃潰瘍相鑒別。


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病例摘要:黃某,女性,43歲。2015年9月14日初診。患者2天前無明顯誘因,突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,陣發(fā)并加劇,向右肩及右后背部放散,疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"(用藥不詳),未見明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達(dá)39℃左右,并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色如橘汁狀,故去某院診治。刻下癥見:上腹部陣發(fā)性絞痛,拒按,惡心嘔吐,寒戰(zhàn)高熱,皮膚鞏膜黃染,納呆,眠差,小便黃赤,大便秘結(jié)。查體:T39.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,鞏膜黃染,皮膚黃染。雙肺叩診無異常,聽診未聞及干濕啰音。腹平坦,腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性。右上腹可觸及腫大之膽囊,觸痛明顯。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:18.5×109/L,中性粒細(xì)胞:85%,淋巴細(xì)胞:15%;腹部B超:肝臟增大,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽總管直徑2.0cm,膽總管末端可見2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),直徑分別為2.3cm及2.0cm,后方伴聲影;膽囊增大,大小10cm×6cm。腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高,無膈下游離氣體,未見液氣平面。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與消化性潰瘍相鑒別。

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病例摘要:吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診?;純?周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn),雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點(diǎn),色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.32,嗜酸性粒細(xì)胞0.06,血小板計(jì)數(shù)180×109/L,出血時(shí)間1min,凝血時(shí)間3min。便常規(guī):潛血陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。

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病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側(cè)胸痛4個(gè)月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥,自認(rèn)為長期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致,逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少,神疲倦怠加重。4個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時(shí)左側(cè)胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見直徑約4cmx5cm結(jié)節(jié),有深分葉,邊界有細(xì)長毛刺,左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果,左肺下葉基底段口可見新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。

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病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來就診??滔掳Y:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與陰道假絲酵母菌病相鑒別。

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病例摘要:金某,男性,65歲。2015年9月14日初診?;颊呓隉o明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來就診??滔掳Y:小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細(xì)胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質(zhì)韌中等硬度。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。

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病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38℃左右,無咳嗽咳痰及盜汗。4年來一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財(cái)M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無效,遂去某院就診??滔掳Y:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個(gè)/高倍視野,RBC0~3個(gè)/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。

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病例摘要:張某,男,21歲,在校大學(xué)生。2014年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱,無汗,周身疼痛,咽痛,鼻塞流涕,輕咳,自行服用泰諾林后體溫降至正常,流涕減少,周身疼痛減輕,而咳嗽逐漸加重,自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈,咯痰不爽,黃色黏稠量多,咽干咽痛,鼻流黃涕,口渴多冷飲,胸悶胸痛,尿黃便干。查體:T38.2℃,P96次/分,R24次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,右下肺可聞及濕啰音,未聞及干啰音。心率96次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×109/L,N79%。胸片:雙肺紋理粗重,右下肺可見片狀模糊影,考慮肺部感染可能。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺結(jié)核相鑒別。

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病例摘要:江某,女性,3歲。2014年5月15日初診?;純簾o明顯誘因發(fā)熱3天,咳嗽流涕,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,四肢散在。刻下癥:咳嗽,流涕,發(fā)熱,無明顯瘙癢感,納可,二便調(diào)。查體:T38.2℃,P120次/分,R39次/分,BP96/65mmHg。神清,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,大者如黃豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×109/L,淋巴細(xì)胞:50%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與手足口病相鑒別。

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病例摘要:南某,男,60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結(jié)。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢(shì)降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側(cè)胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:患者,女,40歲,2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/(23~28)天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋瀝不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm,愈合好,切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質(zhì)中,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm,肌層回聲均勻,內(nèi)膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū),于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內(nèi)部回聲欠均勻。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與卵巢惡性腫瘤相鑒別。

題型:問答題