病例摘要:
段某,男,45歲,干部。
因嘔血3小時到急診就診?;颊呓?周來工作勞累,睡眠不規(guī)矩,自覺胃部不適。就診當(dāng)天中午飲白酒約半斤后,自覺胃部灼熱疼痛,大量飲用冰檸檬水,突覺惡心,嘔吐出胃內(nèi)容物后,嘔出紫暗鮮血,量約200ml。
查體:T36.2℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率90次/分,律齊,上腹部壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:胃鏡:胃黏膜彌散性出血點(diǎn)、片狀糜爛,黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂,同時可見黏膜下出血表現(xiàn),胃液為鮮紅色。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與支氣管擴(kuò)張出血相鑒別。
病例摘要:
韓某,女,43歲,醫(yī)生。2014年10月就診。
患者于2012年4月因過度勞累后出現(xiàn)高熱、咳嗽,診為"肺部感染"。靜脈應(yīng)用第二代頭孢菌素1周后開始出現(xiàn)腹瀉,每日10次。自認(rèn)為是菌群失調(diào),口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及中藥湯劑一個月,腹瀉時輕時重,且時有黏液膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作,腹痛即瀉,瀉下黏液膿血,瀉后腹痛略減,食少,胸脅脹痛,噯氣,神疲倦怠。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,左下腹輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白,脈弦細(xì)。
輔助檢查:纖維結(jié)腸鏡見結(jié)腸、直腸彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂、黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、易出血及有膿性分泌物附著,其間見多發(fā)糜爛及潰瘍。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與克羅恩病相鑒別。
病例摘要:
常某,女,50歲,公司職員。2012年11月就診。
患者近2年來工作勞累,精神緊張,飲食不規(guī)律。近1年來經(jīng)常胃脘部疼痛,饑餓時明顯,刺痛為主,疼痛部位固定,偶有夜間疼醒,進(jìn)食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作,大便黑色。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛明顯,無反跳痛、肌緊張。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈澀。
輔助檢查:胃鏡見十二指腸球部,有約1cm×1cm潰瘍,表面苔厚而污穢,周圍黏膜腫脹,無黏膜皺襞集中。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與慢性膽囊炎相鑒別。