問答題呂某,男,58歲,2003年8月初診。因上肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙逐漸加重3個(gè)月,2003年11月18日入骨科住院?;颊甙雮€(gè)月前開始左上肢前臂麻木,數(shù)日后延及左上肢,左手不能持物,不能拿飯碗、系鞋帶、系扣子,不能執(zhí)筆拿針。不久后右手及右上肢麻木,精細(xì)動(dòng)作亦受限。上肢靈活性欠佳逐漸加重。既往無外傷史。現(xiàn)頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木,舌質(zhì)暗,脈弦;骨科檢查:患者臥床,起立行走較困難。血壓170/90mmHg,四肢肌張力正常,肌力:兩側(cè)上肢Ⅰ級,兩側(cè)下肢Ⅴ級。兩側(cè)C5-7痛覺、觸覺減弱,本體感覺消失。兩側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn),兩側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn),未引出病理反射。兩側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性。兩手夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。兩手骨間肌、魚際肌萎縮,兩手皮膚干燥、無汗。CT脊髓造影顯示:第1~2層(相當(dāng)于C4-5間隙處)脊髓受壓變形,局部密度增高。CT值73.89H。X線頸椎正側(cè)位片顯示:C3-7椎體骨質(zhì)增生,C5-6椎間隙稍窄,頸韌帶鈣化。

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【病例摘要】患者,女,65歲?;颊咂剿伢w虛,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治,近月余精神明顯衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在戶外曬太陽,面色蒼白,下利清谷,尿多。查體:T36.7℃,P52次/分,R22次/分,BP120/85mmHg。神志清楚,精神欠佳,舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔白,脈沉遲。輔助檢查:查心電圖提示心率52次/分,竇性心動(dòng)過緩?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與二度竇房傳導(dǎo)阻滯相鑒別。

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張某,女,52歲,已婚,教師。2003年3月14日就診。胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年,加劇3天?,F(xiàn)前胸刺痛,每次持續(xù)2~3分鐘,范圍如拳頭大小,可經(jīng)休息或含服麝香保心丸后緩解,胸痛夜間發(fā)作較甚,疼痛位置固定不移,時(shí)有心悸不寧,曾做心電圖提示"竇性心律,Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下移為0.1mV,T波低平"。1999年絕經(jīng)。查體:T36.5℃,P76次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清,體態(tài)適中,唇暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。輔助檢查:血膽固醇:6.2mmol/L,三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷。請與急性心肌梗死相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與懸飲相鑒別(中醫(yī))。

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【病例摘要】患者,男,39歲?;颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛.次日晨起感覺腰痛更甚,活動(dòng)不便,5天前復(fù)因勞作,疼痛加重,腰痛如刺?,F(xiàn)癥:腰痛如刺,痛有定處,按壓痛甚,晝輕夜重,得熱則舒,二便正常。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP130/76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛,直腿抬高試驗(yàn)陰性,腰椎3、4旁腰肌壓痛,右側(cè)明顯,舌暗紫,苔薄白,脈澀。輔助檢查:血尿便常規(guī)未見異常,血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性;類風(fēng)濕因子陰性;腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常;雙腎、輸尿管B超未見異常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與腰椎間盤突出相鑒別。

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