男性，55歲，低熱2周，胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳，體溫波動于37.4℃～37.8℃，多于下午明顯，服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側胸脹悶，活動后明顯，伴乏力，為進一步診治而入院。否認咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盜汗，體重下降約3kg。既往史：曾于體檢時發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖藥治療，血糖控制尚可。吸煙史20年，每天約20支，已戒2年。查體：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部X線片示右下肺大片狀陰影，密度均勻，肋膈角消失，上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根據(jù)以上病理摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次／分，呼吸頻率（R）20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。眼結膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次／分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g／L，白細胞11.7×109，N占79%，嗜酸性粒細胞（E）占1%，淋巴細胞（L）占20%，尿常規(guī)（－），糞常規(guī)（－）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男孩，7歲。發(fā)熱6天，咳嗽5天。患兒6天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫(yī)院就診，化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細胞0.66，淋巴細胞0.34，診斷為"上呼吸道感染"?？诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38.5~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐，無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診，拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影，為進一步檢查收入院。病后進食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史。按時預防接種，平素無偏食，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結無腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟，Kernig征（-），Babinski征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，Plt305×109/L。C反應蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收，但仍有刺激性咳嗽，且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重，伴黃痰及發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影，水平裂上移，右上肺容積減少"。給予靜脈點滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病病史，吸煙30余年，每日20支。愛人及子女身體健康，否認遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，語音共振減弱，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率78次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側胸痛1天。患者3天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰。口服"感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時加劇。自發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o發(fā)紺。左側呼吸動度差，左下肺觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，37歲?？人浴⒖忍?周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難。口服"頭孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治療，無明顯效果。行胸部X線片檢查示：右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，無液平。發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動于7~8mmol/L。否認高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年，咯血2小時。患者5年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，為黏痰或膿性痰，有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示："右上肺尖纖維索條影及硬結灶，可見透亮區(qū)"，多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液，量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常，體重無明顯變化。10年前患右上肺結核，抗結核治療1年后痊愈。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。瞼結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X線片：右上肺尖纖維索條影及硬結灶，可見數(shù)個囊狀陰影，與3年前胸片比較無明顯變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天?；颊?年來反復發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸，無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時，曾在當?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作，輕微活動即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴重，需高枕臥位。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差。口唇無明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側觸覺震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。