單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】女性，40歲。不明原因出現(xiàn)陣發(fā)性的、不規(guī)則的、不自主的右側(cè)面部肌肉抽搐1月余，嚴(yán)重影響休息和工作；查體見(jiàn)：右側(cè)面部不自主的面部肌肉抽搐，余陰性；輔助檢查未見(jiàn)異常。關(guān)于該患者的藥物治療原則，下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.解痙、鎮(zhèn)靜和抗焦慮
B.抗炎、改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)
C.脫水、抗炎和止痛
D.免疫調(diào)節(jié)、抗炎和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)
E.免疫調(diào)節(jié)、改善循環(huán)和解痙

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單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】女性，75歲，擬行右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，麻醉方法采用雙側(cè)頸深叢阻滯，局麻藥為1％利多卡因加0．375％布比卡因共20ml，10分鐘后病人主訴呼吸困難和胸悶，不伴聲嘶。出現(xiàn)呼吸困難和胸悶最可能的原因是（）
A.局麻藥毒性反應(yīng)
B.藥液誤入椎管內(nèi)
C.喉返神經(jīng)阻滯
D.膈神經(jīng)阻滯
E.氣胸
單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】男性，28歲，因"急性闌尾炎"急診行闌尾切除術(shù)，T_11~12間隙行硬膜外穿刺，注藥2％利多卡因共12ml后感覺(jué)平面在T₅，術(shù)中牽拉闌尾系膜時(shí)病人突然出現(xiàn)惡心，并嘔出大量淡黃色液體，此時(shí)血壓為90／62mmHg。出現(xiàn)惡心嘔吐最可能的原因是（）
A.低血壓
B.阻滯平面過(guò)廣
C.牽拉反射
D.腦缺氧
E.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)
單項(xiàng)選擇題
【案例分析題】男性，28歲，因"急性闌尾炎"急診行闌尾切除術(shù)，T_11~12間隙行硬膜外穿刺，注藥2％利多卡因共12ml后感覺(jué)平面在T₅，術(shù)中牽拉闌尾系膜時(shí)病人突然出現(xiàn)惡心，并嘔出大量淡黃色液體，此時(shí)血壓為90／62mmHg。下面哪項(xiàng)處理是不正確的（）
A.暫停手術(shù)牽拉
B.密切監(jiān)測(cè)血壓
C.行闌尾系膜根部封閉
D.靜注鎮(zhèn)吐藥
E.靜注氟芬合劑
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提問(wèn)：目前先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？（）
A.血常規(guī)
B.血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖
C.24h動(dòng)態(tài)血壓
D.心電圖
E.緊急心臟冠脈造影
F.心臟彩色超聲多普勒
G.血培養(yǎng)
H.心肌酶譜、肌鈣蛋白I
I.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> J.血脂
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提問(wèn)：根據(jù)上述診斷，你認(rèn)為目前應(yīng)做何處理？（）
A.心電監(jiān)測(cè)
B.開(kāi)通兩路靜脈，快速補(bǔ)液
C.持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.輸注濃縮紅細(xì)胞4U
F.硝酸甘油靜脈滴注，從10μg／min開(kāi)始
G.嗎啡3mg靜脈反推注
H.毛花苷丙針0.6mg靜脈緩慢推注
I.應(yīng)用20%甘露醇利尿
J.氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注（15-30分鐘注完）
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提示：患者經(jīng)積極治療8小時(shí)后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，CVP12cmH₂O，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧濃度40％，指脈搏氧飽和度99％，呼吸頻率（RR）20次／分，尿量1000ml，無(wú)大汗，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失，聞及少量濕啰音。復(fù)查胸片：雙肺滲出較前次減少。心電圖：竇性心率，V_1~3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，V₃導(dǎo)聯(lián)呈qR型。提問(wèn)：下一步治療下述哪些正確？（）
A.逐漸減量多巴胺至停用
B.繼續(xù)機(jī)械通氣
C.口服地高辛
D.口服利尿藥
E.低脂、低鹽飲食
F.ACE－Ⅰ口服
G.小劑量肝素抗凝
H.β受體阻滯劑
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提示：患者經(jīng)搶救處理，45分鐘后測(cè)CVP9cmH₂O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脈搏氧飽和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提問(wèn)：根據(jù)上述情況，以下處理哪些正確？（）
A.低水平開(kāi)始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣
B.靜脈滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根據(jù)CVP和PCWP，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血鉀3．7mmol／L、鈉136mmol／L、氯105mmol／L、鈣2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌鈣蛋白Ⅰ陰性。胸片示：心影向左下擴(kuò)大，肺門(mén)影增大，雙肺彌漫滲出伴中等量胸腔積液。心臟B超：左室擴(kuò)大，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，心尖運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)35％。心電圖：快室率房顫，V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。提問(wèn)：針對(duì)目前病情變化應(yīng)做什么診斷？（）
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.雙側(cè)胸腔積液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重癥肺炎
H.心源性休克
I.肺水種
J.支氣管哮喘急性發(fā)作
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，79歲，因股骨頸骨折擬在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呒韧懈哐獕菏罚g(shù)前血壓控制尚可，余無(wú)殊。硬膜外穿刺順利，麻醉效果確切；手術(shù)進(jìn)行至"骨水泥"填充和人工關(guān)節(jié)植入時(shí)，患者劇烈咳嗽后突然昏迷，BP60／40mmHg，HR140次／分，SPO₂降至70％～80％，面罩加壓輔助呼吸及氣管插管機(jī)械通氣SpO₂未見(jiàn)明顯上升。提問(wèn)：患者出現(xiàn)上述癥狀可能的原因是（）
A.麻醉過(guò)深
B."骨水泥"反應(yīng)
C.深靜脈血栓致肺栓塞
D.輸液反應(yīng)
E.脂肪栓塞
F.支氣管哮喘
多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女，79歲，因股骨頸骨折擬在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者既往有高血壓史，術(shù)前血壓控制尚可，余無(wú)殊。硬膜外穿刺順利，麻醉效果確切；手術(shù)進(jìn)行至"骨水泥"填充和人工關(guān)節(jié)植入時(shí)，患者劇烈咳嗽后突然昏迷，BP60／40mmHg，HR140次／分，SPO₂降至70％～80％，面罩加壓輔助呼吸及氣管插管機(jī)械通氣SpO₂未見(jiàn)明顯上升。提示：患者經(jīng)過(guò)上述搶救治療后，癥狀緩解，SpO₂升至96％，血壓穩(wěn)定。提問(wèn)：以下哪些情況可視為肺栓塞的高危因素？（）
A.骨盆骨折
B.貧血
C.長(zhǎng)期臥床
D.消瘦
E.肝功能障礙
F.下肢深靜脈炎

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