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多項(xiàng)選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：患者經(jīng)補(bǔ)液（5000m10．9％氯化鈉），靜脈持續(xù)微泵胰島素注射等治療5小時(shí)后，復(fù)查血糖11．44mmol／L（206mg／dl），血鉀3．6mmol／L、鈉148mmol／L、氯116mmol／L。患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，血壓平穩(wěn)，尿量每小時(shí)150ml。提問：進(jìn)一步應(yīng)采取哪些措施？（）

A.靜脈輸注0.9％氯化鈉液
B.靜脈輸注0.45％氯化鈉液
C.靜脈持續(xù)注射胰島素
D.靜脈輸注5％葡萄糖液并加入胰島素
E.靜脈適量補(bǔ)鉀
F.鼓勵(lì)飲水

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：WBC12×10⁹／L，中性粒細(xì)胞占88％，血紅蛋白117g／L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）150×10⁹／L。尿糖（++++），尿酮陽性。大便常規(guī)鏡檢未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。血鉀4．8mmol／L、鈉140mmol／L、氯106mmol／L。血?dú)夥治鍪荆簆H7．20，PaO₂90mmHg，PaCO₂30mmHg，BE－8．9mmol／L。血糖30．56mmol／L（550mg／dl），血酮（+）。頭顱CT未見異常，腹部超聲檢查未見異常。提問：目前首先做什么診斷？（）

A.腦血管意外
B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.急性腸炎中毒性腦病
F.急性腸炎循環(huán)功能衰竭

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2.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提問：還需進(jìn)行哪些輔助檢查以決定能否耐受手術(shù)？（）

A.血?dú)夥治?br /> B.頭顱CT
C.胸片
D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
E.肺功能檢查
F.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

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3.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過上述治療，患者肺功能得到改善，擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)，硬膜處于T_9~10穿刺，經(jīng)過順利，注入試驗(yàn)量、阻滯平面出現(xiàn)后開始全麻誘導(dǎo)插管，經(jīng)過順利，呼吸機(jī)潮氣量調(diào)為500ml，頻率12次／分，氣道壓力20cmH₂O。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，SpO₂99％。提問：關(guān)于本例麻醉，下述哪些選擇和處理是正確的？（）

A.因復(fù)合全麻，可大劑量使用高濃度局麻藥
B.盡量使用短效阿片類藥
C.加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)
D.監(jiān)測(cè)呼氣末CO₂
E.使用較大劑量苯二氮類藥
F.盡量使用東莨菪堿控制分泌物

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4.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過3小時(shí)30分鐘的緩慢蘇醒．患者意識(shí)恢復(fù)，睜眼，抬臂，并定位準(zhǔn)確，但SpO均不能達(dá)到正常，面罩吸氧狀態(tài)下90％左右，聽診右肺呼吸音低，床旁拍片示右下葉肺不張。提問：蘇醒過程中SpO達(dá)不到正常的可能原因是（）

A.肌松未恢復(fù)
B.氧飽和度儀故障
C.有痰栓堵塞
D.心力衰竭
E.芬太尼用量過大導(dǎo)致呼吸抑制
F.右下葉肺不張

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5.多項(xiàng)選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：根據(jù)肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，術(shù)前宜對(duì)患者進(jìn)行改善肺功能的治療，以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。提問：該患者改善肺功能的治療計(jì)劃包括以下哪幾點(diǎn)？（）

A.停止吸煙
B.屏氣試驗(yàn)
C.排痰治療
D.抗結(jié)核治療
E.呼吸功能鍛煉
F.控制感染

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