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多項選擇題患者王××，女性，28歲，GPAL。因"停經34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、惡心、嘔吐2天，自覺胎動消失1天"入院?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，孕前口服降糖藥治療。本次妊娠后改用胰島素治療，自22周妊娠開始調整為應用諾和靈30R18U，16U，16U三餐前ih，諾和靈N14Uih10pm。此后未隨診及監(jiān)測血糖。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴低熱?？诜⑵婷顾兀Ч患?。近2天食欲減退，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內容物。伴乏力、頭痛。胎動明顯較前減少，近1日未覺胎動。入院查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，煩躁，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音，腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，LOA。未聞及胎心。水腫（+）。B超：死胎。尿酮體（++++）。經積極處理，2小時后監(jiān)測血糖已降至13.6mmol/L。此時正確的處理措施包括（）。

A.維持原治療措施
B.將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖氯化鈉注射液
C.將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖注射液
D.將輸注胰島素的生理鹽水改為10%葡萄糖注射液
E.胰島素用量按照葡萄糖：胰島素=（2～4）：1
F.胰島素滴速1～2U/h
G.胰島素滴速2～3U/h
H.胰島素滴速3～4U/h
I.停用靜脈胰島素
J.胰島素皮下注射以防血糖反跳
K.補液速度調整為150ml/h

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1.多項選擇題患者王××，女性，28歲，GPAL。因"停經34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、惡心、嘔吐2天，自覺胎動消失1天"入院?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，孕前口服降糖藥治療。本次妊娠后改用胰島素治療，自22周妊娠開始調整為應用諾和靈30R18U，16U，16U三餐前ih，諾和靈N14Uih10pm。此后未隨診及監(jiān)測血糖。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴低熱?？诜⑵婷顾兀Ч患?。近2天食欲減退，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內容物。伴乏力、頭痛。胎動明顯較前減少，近1日未覺胎動。入院查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，煩躁，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音，腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，LOA。未聞及胎心。水腫（+）。B超：死胎。尿酮體（++++）。此時正確的處理措施包括（）。

A.普通胰島素，入生理鹽水，靜脈滴注
B.普通胰島素，入5%葡萄糖氯化鈉注射液，靜脈滴注
C.普通胰島素，入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注
D.胰島素靜滴速度2～8U/h，平均6U/h
E.胰島素靜滴速度2～4U/h，平均3U/h
F.胰島素靜滴速度1～2U/h
G.每1～2小時復查血糖，調整胰島素滴速
H.尿量超過30ml/h方可補鉀
I.快速補液，第一個2小時可以滴注1000ml
J.快速補液，第一個2小時可以滴注1500ml
K.此后按照患者體重的10%估計補液量，以150ml/h滴速滴注
L.此后按照患者體重的10%估計補液量，以250ml/h滴速滴注

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2.多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，常規(guī)產前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。根據現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷包括（）。

A.34周妊娠，G₁P₀A₀L₀
B.34周妊娠待產，G₁P₀A₀L₀
C.LOA
D.死胎
E.妊娠期糖尿病
F.糖尿病合并妊娠
G.妊娠合并上呼吸道感染
H.妊娠合并肺炎
I.妊娠合并急性胃炎
J.妊娠合并肝炎
K.妊娠合并甲亢
L.可疑糖尿病酮癥酸中毒

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3.多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，常規(guī)產前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）?；颊吣蛱牵?+++），尿酮體（++++），隨機血糖21mmol/L，K3.0mmol/L，Na133mmol/L，pH7.28，COCP：16mmol/L。診斷為酮癥酸中毒。酮癥酸中毒主要需要和一些異常情況鑒別診斷，不正確的是（）。

A.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
B.乳酸性酸中毒
C.饑餓性酮癥
D.乙醇性酸中毒
E.低血糖昏迷
F.急性胰腺炎
G.腎小管性酸中毒
H.Wernicke腦病

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4.多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，常規(guī)產前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。患者入院以后，病情進一步惡化。出現(xiàn)嗜睡、皮膚潮紅，呼吸深快、尿量減少，脈搏細弱，血壓下降。呼氣帶有爛蘋果味道。高度懷疑為酮癥酸中毒。還需要完善的實驗室檢查包括（）。

A.尿常規(guī)
B.隨機血糖
C.空腹血糖
D.餐后1小時血糖
E.餐后2小時血糖
F.糖化血紅蛋白測定
G.血常規(guī)
H.胎心監(jiān)護
I.血生化
J.血氣分析
K.肝功能

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5.單項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，常規(guī)產前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。相關輔助檢查結果提示：血常規(guī)：WBC16.4×10/L，N90%，Plt221×10/L，Hb97g/L。尿常規(guī)：白細胞、紅細胞密布，見白細胞管型。腎功能及血生化正常。雙腎、輸尿管及膀胱B超檢查未見明顯異常。根據現(xiàn)有臨床資料，患者急腹癥病因最有可能為（）。

A.胎盤早剝
B.急性闌尾炎
C.膽石癥
D.急性膽囊炎
E.急性胃腸炎
F.子宮肌瘤紅色變性
G.卵巢腫瘤扭轉或破裂
H.急性腎臟或輸尿管積水
I.腎臟及輸尿管結石癥
J.肝破裂
K.急性腎盂腎炎

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