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問答題

男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，無肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。本病例應(yīng)下何診斷？診斷依據(jù)是什么？鑒別診斷？需做哪些進一步檢查？采取何種治療原則？

答案：（1）診斷及依據(jù)：①外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）；②多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）；③...

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問答題
患者女性，32歲，"陣發(fā)性心悸、氣促10余年，加重2個月，再發(fā)8小時"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸，氣促，持續(xù)約半小時后自行恢復(fù)，此后間斷發(fā)作，持續(xù)時間不等，多次到醫(yī)院就診，心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移；近2個月來上述癥狀發(fā)作頻繁，數(shù)日一次至每日數(shù)次，發(fā)作時心電圖示，心率168次/分，P波辨認不清，R-R不均齊，QRS形態(tài)正常，靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且心室率增快達180次／分，不發(fā)作時無不適感覺；8小時前無誘因心悸再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，呼吸困難，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，急來診。檢查：T37℃，脈搏120次／分、細弱，R30次／分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，肢端發(fā)涼，兩肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率190次／分，心音強弱不等，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢無水腫。心電圖示：P波辨認不出，可見細小的f波，R-R間隔絕對不均齊，QRS波時間不等，可見部分增寬變形的QRS波。請說出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)，需與哪些疾病鑒別，還需進一步做哪些檢查及可能的陽性結(jié)果，如何治療。
答案：（1）診斷及依據(jù)：①隱匿性預(yù)激綜合征伴快速型心房顫動及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。依據(jù)病史長達10年，癥狀發(fā)作突然反復(fù)發(fā)作，不發(fā)作時...
問答題
患者男性，26歲，以"陣發(fā)性頭痛、心悸、胸悶半年，再發(fā)1小時"入院?；颊呓肽陙沓Ｓ谇榫w不好時出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，有一次癥狀發(fā)作時測血壓180/110mmHg，心電圖示竇性心動過速，頻發(fā)房性期前收縮，查血糖增高，經(jīng)降壓及對癥治療后好轉(zhuǎn)，平時血壓正常；1小時前突然發(fā)作劇烈頭痛，呼吸困難，頻繁咳嗽，伴大汗及心前區(qū)不適急診入院。查體：T37.2℃，P120次／分，R32次／分，BP200／130mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干鳴音及濕啰音，心率120次／分，頻發(fā)期前收縮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，頻發(fā)房性期前收縮。血糖10.8mmol/L，尿糖（++）。請問：①首先考慮的診斷和診斷依據(jù)是什么？②還需做哪些檢查？可能有何陽性結(jié)果？③需與哪些疾病相鑒別？④治療原則是什么？
答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：①嗜絡(luò)細胞瘤。依據(jù)：發(fā)病年紀較輕，頭痛、心悸呈陣發(fā)性作，發(fā)作期血壓增高，心率增快，平時血壓正常。急...
問答題
患者女性，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未診治。入院前一天，因"急性胃腸炎"進行靜脈輸液，當輸液3小時，進液量約1000ml時，患者突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咳白色泡沫樣痰，且痰中帶血，不能平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏92次／分，呼吸30次／分，血壓190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明顯發(fā)紺。雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率126次／分，節(jié)律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心臟雜音聽不清。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據(jù)。需與哪些臨床疾病相鑒別？為進一步明確診斷，需做哪些相應(yīng)的輔助檢查？預(yù)計有何改變？有哪些主要搶救措施？
答案：（1）該患者的臨床初步診斷為：
1）風(fēng)濕性心瓣膜?。ú课淮椋?。其依據(jù)為患者女性，39歲，心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8...
問答題
患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科，直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無水腫。請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？該患者的臨床初步診斷是什么？如何進行急診處理？
答案：（1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查、心肌生物標志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部...
問答題
患者女性，31歲，因持續(xù)性右上腹疼痛伴頻繁惡心、嘔吐1個月，加重1周急診入院。入院前曾于外院就診，做B超診斷為"膽囊炎"，在外科住院抗感染保守治療近20天，病情加重自請出院。入院后詳問病史：既往有"風(fēng)心病"病史17年，右上腹脹痛并與勞累密切相關(guān)，勞累時出現(xiàn)，休息可減輕；近期未用洋地黃制劑。查體：T36.8’C，P92次／分，R28次／分，BP112／68mmHg；口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈顯露；兩肺底脊柱旁可聞及少量細濕性啰音；心臟擴大，心率128次／分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期4／6級吹風(fēng)性雜音；肝肋緣下4.5cm、劍突下6.5cm可及，邊緣鈍，質(zhì)中偏硬，有輕微觸痛，膽囊觸痛征（±），脾未觸及；移動性濁音（-），雙下肢輕度水腫。心電圖檢查顯示心房顫動。請問該患者的初步診斷是什么？應(yīng)采取什么樣的治療措施？分析外科抗感染保守治療近20天而病情加重的可能原因。
答案：（1）初步診斷：①風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心臟擴大，全心衰，心功能Ⅳ級，快速心房纖顫，有病史、體征及心電圖...
問答題
患兒男性，9歲，家住農(nóng)村，因出現(xiàn)頭暈、出汗3+小時，加重伴口吐白沫1一小時急送入院。入院當日是年三十，近兩日患兒均與其爺爺同吃同住，患兒爺爺堅決否認患兒有誤食農(nóng)藥或毒物的可能，且患兒既往無心臟病病史，跑、跳、玩與同齡兒童無差異。入院體查：T36.1℃，P68次／分，R32次／分，BP70/40mmHg；意識模糊，不能回答問題；瞳孔縮小，全身出汗、流淚；呼吸費力，呼氣有異味，口中涌出白色泡沫痰；面色蒼白，口唇發(fā)紺；兩肺聞及大量大、中、小水泡音，心音聽不清。作為接診醫(yī)生你會怎么考慮診斷？有哪些主要搶救措施？要追溯哪些最有價值的病史？還可以做哪些輔助檢查？
答案：（1）分析已知病史資料：病史顯示：①農(nóng)村男性患兒，既往身體健康，無類似疾病史；②發(fā)病前無誤食毒物的情況及可能；③發(fā)病相對...
問答題
患者女性，28歲，農(nóng)民，既往身體健康，突發(fā)右下腹痛伴頭暈、呼吸困難2小時。村醫(yī)生診斷"急性闌尾炎"。接診時患者置于端坐位，面色蒼白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脈搏細弱不清。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生你會怎么考慮？要追溯哪些最有價值的病史？要做哪些重點體查？主要有哪些現(xiàn)場處理措施？轉(zhuǎn)送患者中有哪些應(yīng)特別注意的環(huán)節(jié)？
答案：（1）分析已知病史資料：患者為育齡期農(nóng)村女性，既往身體健康，無類似疾病史。突發(fā)右下腹痛，除闌尾炎外，還應(yīng)重點考慮的疾病有...
問答題
患者男性，75歲，退休干部，既往身體健康。近3個月來常感頭暈，發(fā)生3次暈厥，每次歷時短暫，無抽搐及尿便失禁，無明顯出汗及饑餓感，發(fā)作后無肢體活動障礙、語言障礙等異常。曾于某醫(yī)院住院，做血液常規(guī)、血液生化、血液流變學(xué)、心電圖、腦血流圖、顱腦CT檢查等，均無明顯異常。該院醫(yī)生考慮暈厥系腦動脈硬化、TIA所致，給予相應(yīng)治療10天，頭暈仍反復(fù)發(fā)作。出院后因再次發(fā)生類似暈厥而再入院。入院時查：生命征正常，神清；心肺檢查、腹部檢查均無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖顯示竇性心動過緩，心率58次／分，無其他異常。作為接診醫(yī)生，怎樣分析暈厥原因？應(yīng)做哪些進一步檢查協(xié)助診斷？目前應(yīng)采取哪些治療措施？
答案：（1）分析已知病史資料：患者為老年男性，既往身體健康，無誘因的發(fā)作性短暫頭暈、暈厥3個月。曾住院做過多項檢查，均無明顯異...
問答題
患者女性，83歲，退休教師，獨居，發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年，一直服消渴丸控制病情，每月檢測血糖1～2次，血糖控制滿意。某日晚8點被來串門的親友發(fā)現(xiàn)墜于床旁，呼之不應(yīng)，搬至床上發(fā)現(xiàn)能睜眼看人，但仍不能應(yīng)答，電話呼救。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生，要首先考慮哪些疾??？要注意做哪些體格檢查？如何進行現(xiàn)場處理？
答案：（1）分析已知病史資料：患者老年女性，有一定的醫(yī)學(xué)常識，醫(yī)囑的遵從性很好。對突然發(fā)生意識障礙主要考慮：①急性腦血管??；②...
問答題
患者，男性，39歲，搬運工人，2008年8月14日下午3點于高溫環(huán)境下負重行走時，突然全身抽動，倒地昏迷，呼之不應(yīng)，無汗，呼吸急促，嘔吐胃內(nèi)容物等癥狀。工友發(fā)現(xiàn)后立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，脫去衣物，給予冰敷降溫后抽動有所減輕，立即送往當?shù)蒯t(yī)院進行救治，2小時后患者神志轉(zhuǎn)清，觀察2天后出院。由此分析中暑的院前處置要點有哪些？有何體會？
答案：（1）中暑的院前處置要點有：①脫離高溫環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，有條件時可用電扇或空調(diào)降溫。②促進散熱，讓患者平臥，...

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