多項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但隨后這些指標(biāo)升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是（）(提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg·天）（理想體重），脂肪乳與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比為35%：65%，谷氨酰胺、維生素和電解質(zhì)按推薦攝入量供給。)

A.TPN引起的肝功能損害
B.病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性
C.膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激
D.不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積
E.與膽道缺乏刺激有關(guān)
F.重癥胰腺炎引起的肝損害
G.長期膽汁淤積易形成膽泥和膽石


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1.多項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。第25天，腹脹減輕，膀胱壓8mmHg，腸鳴音未聞及，為減少TPN所致的肝膽并發(fā)癥，針對患者此時的營養(yǎng)供給，可采取的有效措施為（）

A.周圍靜脈途徑代替中心靜脈
B.可以試用腸內(nèi)營養(yǎng)
C.停止TPN，只補(bǔ)充氨基酸
D.適宜經(jīng)胃途徑，可最大程度刺激腸道
E.增加長鏈脂肪乳，以補(bǔ)充更多必需脂肪酸
F.空腸營養(yǎng)仍然能保護(hù)肝功能
G.腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加最，靜脈營養(yǎng)逐漸減量
H.暫不適宜使用腸內(nèi)途徑
I.可使用鼻腸管至空腸喂養(yǎng)

2.單項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。根據(jù)患者目前情況，合理的營養(yǎng)支持途徑為（）

A.經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)
B.靜脈營養(yǎng)為主，輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)
C.試用少量腸內(nèi)營養(yǎng)
D.腸內(nèi)營養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營養(yǎng)
E.完全靜脈營養(yǎng)
F.腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加量

4.多項選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L?；颊呤褂猛耆o脈營養(yǎng)，合理的方法為（）

A.糖和脂肪的雙能源
B.血脂高，不使用脂肪乳
C.全合一營養(yǎng)液
D.使用中長鏈脂肪乳
E.補(bǔ)充谷氨酰胺
F.氨基酸供給1.2～1.5g/（kg·天）
G.補(bǔ)充精氨酸
H.葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整