多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作，下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強(qiáng)直性脊柱炎，心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識(shí)清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng)，頸前曲20°左右，平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動(dòng)圖：左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）。

A.應(yīng)用β-受體阻滯劑控制心率
B.應(yīng)用大劑量的阿片類藥物
C.在搬動(dòng)或固定心臟時(shí)易出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担瑧?yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注，降低前負(fù)荷
F.血液回收或輸血，防止貧血
G.保溫

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。除無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外，術(shù)中還需要做的監(jiān)測(cè)是（）。

A.動(dòng)脈置管測(cè)壓，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測(cè)
B.中心靜脈置管，便于經(jīng)中心靜脈測(cè)壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE.，以便明確有無左心房附壁血栓，評(píng)價(jià)術(shù)后人工瓣工作情況，監(jiān)測(cè)前負(fù)荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測(cè)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù)，有利于監(jiān)測(cè)麻醉深度
F.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則有助于心功能監(jiān)測(cè)以及肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓的測(cè)量

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【案例分析題】患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。心血管手術(shù)中常用的心肌保護(hù)措施有（）。

A.CPB前維持良好的心肌灌注壓，避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過度充盈，對(duì)于有主動(dòng)脈瓣反流的患者，阻斷主動(dòng)脈前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開始CPB時(shí)的心室顫動(dòng)，或盡快縮短心室顫動(dòng)的時(shí)間
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈同時(shí)灌注效果最好
E.開放升主動(dòng)脈前充分排氣，防止冠狀動(dòng)脈氣栓
F.開放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗