多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。除無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外，術(shù)中還需要做的監(jiān)測是（）。

A.動脈置管測壓，便于及時發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測
B.中心靜脈置管，便于經(jīng)中心靜脈測壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE.，以便明確有無左心房附壁血栓，評價術(shù)后人工瓣工作情況，監(jiān)測前負(fù)荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測，隨時監(jiān)測體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù)，有利于監(jiān)測麻醉深度
F.肺動脈漂浮導(dǎo)管則有助于心功能監(jiān)測以及肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓的測量

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A.鼻咽溫37～37.5℃，直腸溫＞35℃
B.血紅蛋白≥6g/L
C.血清鉀、鈣、血?dú)饣菊?br /> D.心功能良好，減少流量仍能維持血壓
E.血容量基本補(bǔ)足，LAP或CVP滿意
F.心率和血管張力已調(diào)整到合適水平
G.輔助循環(huán)時間已夠

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。出現(xiàn)此情況的可能原因和處理方法是（提示手術(shù)結(jié)束后，患者由手術(shù)臺移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后，血壓由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。

A.搬動患者時造成的低血壓往往是血容量不足所致
B.搬動患者前一定要補(bǔ)足循環(huán)血量，必要時使用腎上腺素能藥物
C.出現(xiàn)搬動后低血壓時應(yīng)加快輸血輸液，停止擴(kuò)血管藥物的泵注
D.檢查多巴胺和腎上腺素等維持血壓和心排血量的藥物是否在正常輸注，必要時可加快這類藥物的泵注
E.血壓低于正?；蛟谡５拖迺r可謹(jǐn)慎搬動轉(zhuǎn)送患者
F.低血壓未糾正前禁止轉(zhuǎn)運(yùn)患者

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A.術(shù)前用藥應(yīng)讓患者處于嗜睡狀態(tài)，盡量消除患者術(shù)前的緊張情緒
B.口服降壓藥物應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天
C.麻醉前用藥不足，可因緊張致患者交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心動過速，甚至急性肺水腫
D.嗎啡用量過大可引起全身靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降
E.嗎啡可抑制呼吸，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳蓄積，加重肺動脈高壓
F.嗎啡過量也導(dǎo)致心動過緩，加重主動脈瓣反流

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A.CPB前維持良好的心肌灌注壓，避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過度充盈，對于有主動脈瓣反流的患者，阻斷主動脈前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開始CPB時的心室顫動，或盡快縮短心室顫動的時間
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠狀動脈和冠狀靜脈同時灌注效果最好
E.開放升主動脈前充分排氣，防止冠狀動脈氣栓
F.開放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗

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