單項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。患者最先需要緊急處理的是（）

A.右上肢清洗后無菌紗布加壓包扎
B.磺胺嘧啶銀填塞胸部洞穿性缺損，胸腔閉式引流
C.雙下肢清創(chuàng)探查
D.胸部清創(chuàng)探查
E.氣管切開
F.全身創(chuàng)面磺胺嘧啶銀外用保痂


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1.多項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：傷后1個月，左足2、3、4趾，右足1、2趾干性壞死，界限清楚。合適的處理方式是（）

A.壞死趾截除，局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)
B.壞死趾截除，刃厚植皮術(shù)
C.壞死趾截除，異體皮移植術(shù)
D.壞死趾截除，橈動脈皮瓣游離移植術(shù)
E.壞死趾截除，中厚植皮術(shù)
F.切除壞死皮膚及皮下組織，保留趾骨，橈動脈皮瓣游離移植術(shù)

2.多項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)，尺動脈、橈動脈搏動良好，尺神經(jīng)10cm左右變性，正中神經(jīng)顏色正常，尺側(cè)腕屈肌肌腱、指淺屈肌肌腱變性，肱橈肌、掌長肌、指淺屈肌、旋前方肌部分壞死。關(guān)于前臂清創(chuàng)，合適的做法是（）

A.徹底清除壞死肌肉
B.徹底切除尺側(cè)腕屈肌肌腱，指淺屈肌肌腱
C.徹底切除變性尺神經(jīng)
D.保留尺側(cè)腕屈肌肌腱，指淺屈肌肌腱
E.保留變性尺神經(jīng)
F.徹底切除壞死皮膚及皮下組織

3.單項選擇題患者男性，40歲，在堿性液池旁工作時不慎滑入苛性堿液池中，雙小腿燒傷3小時，面積18%，創(chuàng)面黏滑，有大小不等的水皰，內(nèi)容物為血性。早期比較合適的創(chuàng)面處理方式是（）

A.立即大量清水沖洗
B.立即大量3%硼酸沖洗
C.立即引流皰液并保留皰皮
D.立即大量2%碳酸氫鈉沖洗
E.立即用含抗生素濕紗布包扎

4.單項選擇題患者男性，40歲，在堿性液池旁工作時不慎滑入苛性堿液池中，雙小腿燒傷3小時，面積18%，創(chuàng)面黏滑，有大小不等的水皰，內(nèi)容物為血性。在全身情況穩(wěn)定的條件下，宜選用的進一步創(chuàng)面處理方式是（）

A.首先切除雙足、雙踝關(guān)節(jié)創(chuàng)面，行中厚植皮術(shù)，余創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎，二期修復(fù)
B.清創(chuàng)去除水皰，抗生素紗布濕敷
C.去除皰液，磺胺嘧啶銀（SD-Ag）外涂暴露
D.早期切痂，徹底清除壞死及間生態(tài)組織，自體皮膚移植
E.早期削痂，徹底清除壞死組織，保留間生態(tài)組織，二期修復(fù)