消化內(nèi)科學(醫(yī)學高級)肝硬化問答題每日一練(2019.05.13)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男，55歲。尿少、腹脹2個月就診。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查體：鞏膜黃染，面色晦暗，胸前可見蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁靜脈曲張，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)該病人的可能診斷是什么?(2)經(jīng)治療后，癥狀緩解，2年后病人右上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，消瘦，低熱。查：肝肋下2cm質(zhì)硬，表面有結節(jié)感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹軟無壓痛。該病人應想到合并哪種情況?(3)應重點做哪些檢查明確診斷

參考答案：

1.肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
2.原發(fā)性肝癌①測血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持

2.問答題女性，32歲。乏力，食欲不振半年。有時腹脹，惡心，無嘔吐，經(jīng)常腹瀉，2～3次/天，為不成形軟便，無膿血。查鞏膜無黃染，未見肝掌，胸前有2個蜘蛛痣。心肺正常，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾大肋下1.5cm，質(zhì)硬，腹水征(-)。肝功：HBsAg(+)，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B超：肝膽未見異常，脾大。胃鏡：慢性胃炎。肝活體檢查：假小葉形成。(1)該病診斷是什么?(2)依據(jù)是什么?

參考答案：(1)肝炎后肝硬化(肝功能代償期)
(2)依據(jù)：1.乏力、食欲不振半年，伴腹脹、腹瀉。2.蜘蛛痣陽性，脾大。3...

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3.問答題男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天。稀，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動濁音陽性。(1)上述病例應做哪項檢查以指導合理治療，明確診斷。(2)最可能的診斷是什么?(3)應采取哪項治療措施最適合。

參考答案：(1)腹水穿刺，化驗常規(guī)，以明確診斷；細菌培養(yǎng)+藥敏指導用藥
(2)肝炎后肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎

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4.問答題男性，48歲。反復腹脹2個月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌陽性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動濁音(+)。問：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進一步需要作哪些檢查?

參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)
(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)
依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減...

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5.問答題簡述肝硬化時的內(nèi)分泌紊亂?(激素名及相應癥狀)

參考答案：(1)雌激素增多
(2)雄激素減少引起男性乳房發(fā)育，性功能障礙，閉經(jīng)，不孕，月經(jīng)失調(diào)，肝掌及蜘蛛痣
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