執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.05.06)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題病歷摘要男性，56歲。頭暈、頭痛15年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。15年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)時(shí)在衛(wèi)生所測血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號"，血壓波動(dòng)于140～190/90～11OmmHg。平時(shí)日常活動(dòng)不受限制。2小時(shí)前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠砬榫w煩躁，無胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往史：有高膽固醇血癥10年，吸煙30年，20～60支／日。母親患有高血壓病。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg，神志清楚，雙眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，無下肢水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化TG0.96mmo/L，LDL-C4.63mmol/L，K⁺4.46mmo/L，Na⁺140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.高血壓病3級（極高危）2.高血壓危象3.心功能Ⅰ級4.高膽固醇血癥

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2.問答題病歷摘要男性，78歲。干咳、痰中帶血1個(gè)月。1個(gè)月前，無任何誘因出現(xiàn)干咳、幾乎無痰或有少量白痰，有時(shí)痰中帶血，伴右側(cè)胸痛、乏力?？垢腥局委煱雮€(gè)月，效果不佳。發(fā)病以來無發(fā)熱、呼吸困難。飲食尚可，體重?zé)o減輕，大小便正常。當(dāng)時(shí)于門診拍胸部X線片示：右肺上葉直徑約2.5cm的類圓形陰影，呈分葉狀。收入院治療。既往史：健康。吸煙40年，每日20支。查體：T36.8℃，P89次／分，R28次/分，BP120/70mmHg。右鎖骨中線第4肋以下叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音消失。心率89次／分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC8.9×10⁹／L，Hb135g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.右上葉肺癌。2.右側(cè)胸腔積液。
診斷依據(jù)：1.病史：（1）老年男性...

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3.問答題簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷要點(diǎn)

參考答案：（1）發(fā)病急驟，青、中年多見。
（2）突然發(fā)生的劇烈頭痛和惡心、嘔吐。
（3）明顯的腦膜刺激征。

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4.問答題病歷摘要男性，30歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音"8年，心悸、氣短2年，加重伴咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)。患者8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)"心臟雜音"，因不影響工作與生活，故未予診治。近2年來常于較重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短，休息后可緩解，未服藥物治療。2小時(shí)前于睡眠中突發(fā)氣急、不能平臥、伴心慌、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰而來院就診。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。2年來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：年幼時(shí)經(jīng)?；?扁桃體炎"。無高血壓病、糖尿病家族史，無藥物過敏史，無飲酒嗜好。查體：T36.8℃，P106次／分，R28次／分，BP105/60mmHg。神志清楚，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺可聞及較多哮鳴音及濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率126次／分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹部無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.5×10⁹／L，N0.76，L0.24，Hb136g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.急性左心衰竭2.風(fēng)濕性心臟瓣膜病3.二尖瓣狹窄4.心房顫動(dòng)
診斷依...

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5.問答題病歷摘要男性，47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多，其后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重，向腰背放射，彎腰能略減輕，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難，大、小便正常。既往史：高脂血癥3年，無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史，無手術(shù)史、藥物過敏史。查體：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲臥位，無皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹部飽滿，無胃腸型、蠕動(dòng)波，無Cullen征，無Gray-Turner征，腹軟，中上腹壓痛（+），無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC12.8×10⁹／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心電圖大致正常，腹部X線平片示結(jié)腸脹氣，未見膈下游離氣體，未見氣液平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.急性胰腺炎（輕型）
2.高脂血癥
診斷依據(jù)：...

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