答： 心痛時伴有外部骨骼疼痛，可能由多種原因引起。

1. 心臟疾?。喝绻谛牟?、心肌炎等，可能導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引發(fā)疼痛，疼痛有時可放射至胸部骨骼區(qū)域。

2. 胸膜炎：胸膜炎可導(dǎo)致胸痛，疼痛可能會牽涉到周圍的骨骼，引起外部骨骼疼痛。

3. 肋軟骨炎：肋軟骨發(fā)生炎癥時，可出現(xiàn)胸部疼痛，在心痛時可能感覺更為明顯。

4. 外傷：胸部受到撞擊或其他外傷，損傷骨骼和周圍組織，也會出現(xiàn)疼痛。

總之，心痛時伴有外部骨骼疼痛的原因較為復(fù)雜，需要結(jié)合具體癥狀、病史、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查（如心電圖、胸部 X 光或 CT 等）來明確診斷。

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