執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。患者16年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。無發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽，咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L，N0.92"，經(jīng)抗感染治療后，體溫降至37.0~38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙50余年，20支／日，飲白酒約40年，100g/日。無遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差?？诖捷p度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音，偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無擴(kuò)大，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，NO.82，P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SaO284％。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：1.初步診斷
（1）慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭。
2.診斷依據(jù)
參考答案：1.現(xiàn)病史
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、受涼或憋尿，有無接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查。②尿頻：...
參考答案：1.體位被檢查者取坐位，頭略后仰。
2.檢查方法讓患者口張大并發(fā)"啊"音，檢查者用壓舌板在舌的前2/3與后1/...
參考答案：（1）胸部X線檢查。
（2）胸部CT檢查。
（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。
（4）血或胸...
參考答案：（1）常規(guī)選擇部位正確（1分）①皮膚彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。（0.5分）②皮膚水腫眼瞼、下肢等。（0.5分）
...
參考答案：良性前列腺增生癥簡(jiǎn)稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。前列腺增生的病因至今仍不完全清...
參考答案：1.問診內(nèi)容（13分）
（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）自我感覺，尿頻程度，是間斷發(fā)作還...
參考答案：一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷1.腹部閉合性損傷，空腔臟器破裂（腸管破裂）2.彌漫性腹膜炎
...
參考答案：1.尿量【參考值】成人：1.0～1.5L/24h，或1ml/（h.kg）。小兒：按千克體重算，比成人多3～4倍【臨床意義...
參考答案：有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)和有自身免疫的證據(jù)，應(yīng)警惕SLE。
1.美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)...