多項(xiàng)選擇題患者,女性,37歲,因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800umol/L,控制于300~400umol/L。入院查:血壓170/lOOmmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6umol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×l09/L,凝血酶原時(shí)間13.2s,活化部分凝血活酶時(shí)間40.2s。全身麻醉,咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管,間斷給予芬太尼、維庫(kù)溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導(dǎo)后術(shù)中血壓維持于130~160/80~lOOmmHg。共輸紅細(xì)胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。術(shù)中麻醉管理的要點(diǎn)是什么()
A.完善監(jiān)測(cè)
B.恰當(dāng)補(bǔ)液
C.維持血壓
D.并發(fā)癥處理
E.使用激素類藥物防治排異反應(yīng)
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1.單項(xiàng)選擇題患者男性,51歲,身高176cm,體重65kg,既往糖尿病、高血壓10年,均服藥控制。6年前胸悶憋氣,胸腹部疼痛,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤(直徑<3cm),拒絕手術(shù)治療,定期行超聲檢查。現(xiàn)患者腹痛,B超顯示動(dòng)脈瘤直徑達(dá)5.4cm,欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn):患者神志淡漠,血壓197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%,心電圖S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。對(duì)于此患者的術(shù)中降壓,哪項(xiàng)用藥方案更合理()
A.硝普鈉
B.硝酸甘油
C.尼卡地平
D.艾司洛爾
E.擴(kuò)血管藥加β受體阻滯劑
F.壓寧定
2.單項(xiàng)選擇題患者男性,51歲,身高176cm,體重65kg,既往糖尿病、高血壓10年,均服藥控制。6年前胸悶憋氣,胸腹部疼痛,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤(直徑<3cm),拒絕手術(shù)治療,定期行超聲檢查?,F(xiàn)患者腹痛,B超顯示動(dòng)脈瘤直徑達(dá)5.4cm,欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn):患者神志淡漠,血壓197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%,心電圖S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。關(guān)于此類手術(shù)對(duì)腎的影響,下列說法錯(cuò)誤的是()
A.所有影響因素中最重要的是主動(dòng)脈阻斷水平
B.腎上阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更高
C.腎下阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更低
D.腎下阻斷時(shí)腎血流下降38%
E.主動(dòng)脈阻斷時(shí)腎接受的心排血量無明顯下降
F.維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)是預(yù)防術(shù)后腎衰竭的關(guān)鍵