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多項選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進，胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應優(yōu)先進行的檢查（）

A.心肌酶譜，肌鈣蛋白
B.胸部X線片
C.心電圖
D.動脈血氣分析
E.超聲心動圖
F.血、尿淀粉酶
G.凝血
H.肺部螺旋CT

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1.多項選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P₂不亢進，胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。下列處理措施合理的是（提示右冠狀動脈血運重建后7d，除雙下肢輕度水腫外無其他不適，胸骨左下緣收縮期雜音與術前無明顯變化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室輕度擴大。）（）

A.利尿，限制鈉鹽
B.定期UCG隨訪
C.經(jīng)皮三尖瓣置換術
D.外科三尖瓣成形術或三尖瓣置換術
E.預防感染性心內(nèi)膜炎
F.洋地黃藥物治療

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2.多項選擇題患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當時UCG和胸部X線檢查均無異常。無慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心率50次/min，律齊，P₂不亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強。肝大，雙下肢水腫。目前應主要考慮的疾病有（提示心電圖：竇性心動過緩，起搏器感知功能不良；胸部X線片：心影增大，右側少量胸腔積液，起搏器電極位于右心室心尖；UCG：LVEF52%，RV30mm，肺動脈收縮壓38mmHg，三尖瓣重度反流。）（）

A.肺栓塞
B.COPD
C.起搏器綜合征
D.病態(tài)竇房結綜合征
E.起搏器電池耗盡
F.右心室心肌病
G.原發(fā)性肺動脈高壓
H.起搏器電極相關性三尖瓣關閉不全，右心衰竭

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3.多項選擇題患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當時UCG和胸部X線檢查均無異常。無慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心率50次/min，律齊，P₂不亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強。肝大，雙下肢水腫。最佳治療方案為（提示食管超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣間隔瓣穿孔，電極與瓣葉黏附牽連。）（）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.使用降低肺動脈高壓的藥物
C.更換起搏器
D.外科手術三尖瓣修復或置換
E.心外膜永久起搏
F.拔出原心內(nèi)膜電極
G.經(jīng)皮三尖瓣置換
H.華法林抗凝治療

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4.多項選擇題患者男，57歲，反復腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術（機械瓣），術后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是（）

A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動圖

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5.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。此時可選擇的處理包括（提示經(jīng)食管超聲檢出三尖瓣4mm贅生物，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，免疫學檢查未見異常，血培養(yǎng)結果待回報。）（）

A.吸氧
B.靜脈滴注青霉素
C.快速大量補液
D.應用洋地黃類藥物
E.應用血管緊張素轉換酶抑制劑
F.靜脈滴注萬古霉素
G.輸血
H.肌內(nèi)注射慶大霉素
I.急診外科手術

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