患者女性，47歲，主因“尿頻、尿急伴間斷下腹痛5年，加重1個月”就診?；颊?年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)尿急、尿頻（白天排尿>10次，夜間排尿5～7次），伴間斷下腹痛，無明顯尿痛、血尿、腰痛及排尿困難等癥狀，長期予抗感染治療，療效欠佳；1個月前上述癥狀加重。既往無特殊病史。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上區(qū)輕度壓痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞1個/HP，紅細(xì)胞2個/HP。

患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×10⁹/L，血紅蛋白128g/L。

該患者下一步較為合理的處理方案是（）【提示】患者行左輸尿管D-J管置入術(shù)（圖33），腎動態(tài)顯像示左側(cè)腎小球?yàn)V過率（GFR）28ml/min，右側(cè)GFR5ml/min。

圖33

患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×10⁹/L，血紅蛋白128g/L。

患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×10⁹/L，血紅蛋白128g/L。

目前考慮患者可能的診斷是（）【提示】該患者完善了泌尿系統(tǒng)CT檢查（圖32），血肌酐306μmol/L。

患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×10⁹/L，血紅蛋白128g/L。