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多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。需要緊急進行的治療措施是（）

A.0.9%氯化鈉1000～2000ml于2小時內(nèi)快速靜脈滴注
B.靜脈滴注胰島素20U，然后按0.1U/（kg·小時）靜脈注入胰島素
C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.甘露醇125ml快速靜脈滴注
F.20%白蛋白50ml靜脈滴注
G.靜脈使用二代頭孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注

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1.多項選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。患者測血糖30mmol/L，血酮體（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^ˉ96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌紅蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白細胞1.1×10⁹／L，中性粒細胞0.80，pH7.30，陰離子間隙25，C₂結(jié)合力20，胸片提示右下肺可見斑片狀模糊影；頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥

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2.多項選擇題 男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動正常。
首先需要進行的檢查是（）

A.頭顱CT
B.肌紅蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常規(guī)
D.電解質(zhì)、肝、腎功能
E.血糖
F.血酮體
G.胸片
H.心電圖
I.血氣分析

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3.多項選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t蛋白90g/L，白細胞16.7×10⁹／L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮腸源性胰腺壞死細菌感染，目前認為其感染途徑可能有（）

A.血液循環(huán)途徑
B.細菌移位即細菌穿透腸壁后進入胰腺
C.外源置管感染
D.通過膽道系統(tǒng)入主胰管
E.腹水途徑
F.淋巴途徑

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4.多項選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫。化驗：血紅蛋白90g/L，白細胞16.7×10⁹／L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。對該患者胃腸功能障礙進行監(jiān)測和診斷的指標包括（）

A.黏膜內(nèi)pH（pHi）測定
B.腸道細菌易位測定
C.膀胱壓力監(jiān)測
D.胃腸動力監(jiān)測
E.腸黏膜屏障通透性測定
F.血漿內(nèi)毒素測定
G.中心靜脈壓監(jiān)測

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5.多項選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t蛋白90g/L，白細胞16.7×10⁹／L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。該患者可能出現(xiàn)的胃腸功能衰竭臨床表現(xiàn)包括（）

A.腹脹
B.應(yīng)激性潰瘍
C.腹瀉
D.腸梗阻
E.腸道細菌和毒素易位
F.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受
G.腸道激素分泌增加

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