多項(xiàng)選擇題

慢性病患者社區(qū)管理流程包括（）

A.確定管理對(duì)象
B.登記和建檔
C.危險(xiǎn)因素評(píng)估和干預(yù)
D.動(dòng)態(tài)隨訪和轉(zhuǎn)診

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