問(wèn)答題
【案例分析題】病歷摘要男性,33歲。間斷腹瀉、膿血便1年,加重1周。患者1年來(lái)間斷腹瀉,大便3~4次/天,為不成形便伴少量膿血。輕度左下腹痛,排便后可緩解。無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行糞常規(guī)檢查:紅細(xì)胞、白細(xì)胞滿視野/HP,曾予諾氟沙星及甲硝唑治療2周無(wú)效。1周來(lái)因?qū)W習(xí)緊張癥狀加重,大便5~6次/天,為膿血便,伴左下腹痛、里急后重、低熱?;颊?年來(lái)體重下降3千克。既往史:平素體健。否認(rèn)疫水接觸史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。查體:T37.8℃,P88次/分。貧血貌,結(jié)膜蒼白。心、肺無(wú)異常。腹軟,左下腹壓痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛、肌緊張,肝脾肋下未觸及,腸鳴音活躍。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.3×109/L,Hb109g/L。糞常規(guī):膿血便,WBC10~20/HP、RBC滿視野/HP,未見(jiàn)病原體,培養(yǎng)無(wú)致病菌。鋇灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸黏膜粗亂,管壁邊緣毛糙,可見(jiàn)小龕影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:潰瘍結(jié)腸炎
診斷依據(jù):1.病史:青年患者,慢性腹瀉、膿血便,伴左下腹隱...