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病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?;颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無意識(shí)障礙,無抽搐,無吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清,無失語(yǔ)、復(fù)視,腦神經(jīng)12對(duì)正常,四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性,快速輪替動(dòng)作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?;颊哂?天前自覺畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒,女性,8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉,每日10余次,為蛋花狀水樣便,量較多,無膿血,無腥臭味,伴低熱,輕咳,時(shí)有嘔吐,吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重,日4~5次,精神差,尿量減少,近6小時(shí)無尿。查體:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡狀,皮膚干燥彈性差,眼窩及前囟深凹,手腳涼。唇干紅,咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng),心率130次/分,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。腹稍脹,腸鳴音10次/分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血鈉125mmol/L,血鉀3.6mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.2,BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī):黃色稀便,白細(xì)胞O~1/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,44歲,2米高處落下摔傷頭部8小時(shí),意識(shí)不清1小時(shí)。9小時(shí)前,患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部,傷后有4分鐘意識(shí)障礙,清醒后患者四肢活動(dòng)尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐,此后上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不含膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡,1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。既往史:無肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T36.6℃,P94次/分,R24次份,BP140/95mmHg。神志不清,呈淺昏迷狀態(tài),左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)6mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱,肌力1級(jí);左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)(+),右側(cè)未引出。脊柱未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb106g/L,WBC11.8×109/L,N0.8,L0.18。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,22歲,未婚。因突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐半日急診入院?;颊弋?dāng)日上午運(yùn)動(dòng)后突感右下腹疼痛,持續(xù)性,并呈進(jìn)行性加劇,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無肛門墜脹感。近3個(gè)月偶感右下腹輕微疼痛,體重?zé)o明顯減輕。一般情況好,食欲及大小便正常。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32日,經(jīng)期4~5日,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10日前。否認(rèn)性生活史。家族史無特殊。查體:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容。心肺未見異常,腹平坦,腹肌緊張,以右下腹明顯,隱約可觸及一包塊,壓痛明顯,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。肛診:子宮正常大、無壓痛、活動(dòng)好;子宮右后方觸及超手拳大腫物,囊實(shí)性、邊界尚清、活動(dòng)度尚佳、張力較大、壓痛明顯,以腫物蒂部最明顯,左附件區(qū)觸診不滿意。輔助檢查:血白細(xì)胞8×109/L,血小板250×109/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L。B型超聲檢查:子宮右側(cè)腫物1Ocm×8cm×7cm,囊實(shí)性,類圓形,邊界尚清,內(nèi)部回聲不均,盆腔少量積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,68歲,突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)。2小時(shí)前在與他人爭(zhēng)吵中突然出現(xiàn)頭痛,繼而摔倒在地,神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁,并嘔吐1次,為少許咖啡色樣物,無抽搐發(fā)作,左側(cè)肢體無活動(dòng)。既往史:高血壓病史15年,最高血壓180/120mmHg,平時(shí)服用復(fù)方降壓片,血壓控制在140/90mmHg。查體:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/1OOmmHg。意識(shí)不清,壓眶有反應(yīng)。面色紅,皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑。雙眼向右凝視,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂。頸抵抗(+)。雙肺呼吸音清,心率60次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,左上下肢弛緩性癱瘓,肌力O級(jí),左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天。患者于2天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個(gè)月入院?;颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,48歲。突發(fā)性上腹痛2天,加重伴胸悶、少尿1天。患者2天前飲酒后,突感上腹部疼痛劇烈,向左腰部放射,同時(shí)伴有腹脹,惡心、嘔吐,吐出物為胃內(nèi)容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重,出現(xiàn)意識(shí)模糊,鞏膜黃染,伴有胸悶、心悸,24小時(shí)尿量約400ml。既往史:患脂肪肝2年。查體:T38.5℃,P116次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。意識(shí)模糊,鞏膜黃染,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率116次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,以上腹為主,未觸及包塊,肝脾觸及不滿意,肝濁音界存在,肝區(qū)叩痛陰性,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱,在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑(Grey-Turner征),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC18.5×109/L,N0.90,L0.10,PLT350×109/L。AST58U/L,ALT80U/L,血總膽紅素34μmol/L,結(jié)合膽紅素18μmol/L,血肌酐160μmol/L,血淀粉酶280U/L(酶聯(lián)法),血鈣1.6mmol/L,血糖12.5mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。