女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周?；颊?年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次／日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?；颊?年前開(kāi)始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無(wú)疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見(jiàn)皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周?；颊?年來(lái)間斷出現(xiàn)上腹痛，多發(fā)生于夜間，進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛，進(jìn)食后腹脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來(lái)，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺查體無(wú)異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來(lái)，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時(shí)?；颊哂?年前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊，無(wú)紅腫疼痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前，腫塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約500ml。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見(jiàn)異常。腹部稍隆起，下腹可見(jiàn)腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見(jiàn)3cm×4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差，平臥位不能消失。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞12×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012／L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，腸間可見(jiàn)多個(gè)液氣平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)由原來(lái)1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無(wú)腹痛及里急后重。1周來(lái)大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無(wú)腹痛，無(wú)低熱、盜汗。3個(gè)月來(lái)體重下降約4kg。既往體健，無(wú)痔瘡、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天?；颊甙肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無(wú)藥物過(guò)敏、手術(shù)及外傷史。查體：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，65歲。上腹隱痛4個(gè)月，加重1個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛，進(jìn)食后加重，伴飽脹感，食欲差，無(wú)明顯惡心嘔吐，無(wú)嘔血及黑便，未行特殊治療。近1月來(lái)癥狀加重，疲乏無(wú)力，大便發(fā)黑，體重下降8kg。既往無(wú)消化性潰瘍病史，無(wú)家族遺傳病史。查體：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，結(jié)膜蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下來(lái)觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血Hb90g/L，WBC8×109/L。大便潛血試驗(yàn)（++）。B超示肝膽脾胰腎無(wú)明顯異常。上消化道鋇餐檢查：胃竇小彎側(cè)直徑3.0cm壁內(nèi)龕影，周圍黏膜僵硬有中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無(wú)發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來(lái)觸及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見(jiàn)一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無(wú)黃染。肩及頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，心肺檢查未見(jiàn)異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。