問答題

【案例分析題】病歷摘要:女性,67歲,多飲、多食、消瘦10余年,下肢浮腫伴麻木1個月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個月內下降5kg。門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉。近1年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內障,視網(wǎng)膜有新生血管"。1個月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時血壓偏高,無藥物過敏史,個人史和家族史無特殊。查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無皮疹,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)?;灒貉狧b123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,Plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0~3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①2型糖尿?。喊變日希悄虿≈車窠?jīng)病變,糖尿病腎病。
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問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個月后病情好轉,半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質軟,無結節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①Graves病。
②甲亢性心臟病:心臟大,心房纖...
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