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簡述白血病的鑒別診斷。
白血病的分類。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。
患者男性,50歲。主訴:進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史:患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降,有時伴有心悸,并且逐漸加重,時有牙齦出血。查體:貧血貌,脾平臍。輔助檢查:WBC50×109/L,RBC4×1012/L,Hb100g/L,PLT120×109/L,骨髓增生明顯活躍,以中、晚幼細胞為主,紅系和巨核系基本正常,NAP陽性,Ph染色體(+)。
男性,27歲。皮膚出血點和瘀班3天,鼻出血1小時?;颊?天前無意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點,下肢有數(shù)處瘀斑,無任何不適,未予就診和處理。1小時前無明顯誘因雙鼻孔出血不止來急診,耳鼻喉科檢查見雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來血液科診治。發(fā)病以來無尿血、便血及其他部位出血,無發(fā)熱、關節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認近期服用任何藥物,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個出血點,下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜未見黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見潰瘍和血皰,牙齦無出血。心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關節(jié)未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述再生障礙性貧血的治療原則。
患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網織紅細胞1.2%,糞便隱血試驗(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl。
女性,34歲,半月來雙頸部進行性、無痛性淋巴結腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結腫大。呈進行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點,雙頸部各觸及2個腫大淋巴結,右側一個最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結活檢見淋巴結結構完全破壞,細胞學和免疫學化驗報告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。