女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時(shí)大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊，無壓痛，活動(dòng)度小，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.5×109/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；體胖，神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊。右上腹略緊張，伴局限性壓痛，無反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×109/L，N0.90，Plt205×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，2歲，右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?；颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊，平臥后包塊消失。1年來，包塊逐漸增大，每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常，體重未下降，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm：梨形"包塊，平臥后按壓包塊，包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，讓患兒站立并咳嗽，包塊不再復(fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt105×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)。患者5小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲。間斷性胸骨后疼痛2年，加重半年。患者于2年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時(shí)發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年，每日l包，飲酒10年，飲白酒1~2兩／日。無腫瘤家族史。查體：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力體型，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.6×109/L，分類正常，Ph200×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。心電圖、胸部X線片無異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周?；颊?年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史，無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年，每日半斤左右。查體：T36.8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍下4cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC3.0×109/L，N0.68，10.32，Plt40×109/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg陰性，AFP25yg/L。腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天。患者于1天前無明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴發(fā)熱，體溫，T38℃，無寒戰(zhàn)，大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療1月。查體：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染。腹部對(duì)稱，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性，肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"雙邊征"，周圍有液性暗區(qū)，內(nèi)無結(jié)石聲影，膽總管直徑0.6cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸。患病以來，食欲正常，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血，血附于大便表面，并帶有黏液，當(dāng)時(shí)未就診，自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進(jìn)食正常，體重下降約2kg。既往體健，無胃病史，無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：膝胸位，齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物，指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺。3個(gè)月來，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕5kg。無腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指檢：距肛門4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。直腸鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。