問答題患者,男性,38歲,上腹痛6小時(shí),患者中餐飲少量白酒后出現(xiàn)上腹隱痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,彎腰時(shí)腹痛稍減輕,不向其他部位放射.腹脹,嘔吐膽汁樣液體2次,無發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、腹瀉和便血。起病后,大小便無異常,精神欠佳。有十二指腸球部潰瘍病史10年。體檢:T37.8℃R24次/分,P100次/分BP100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮膚鞏膜無黃染,雙肺呼吸音清,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟,劍突下壓痛,反跳痛(±),肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音3次/分,雙下肢無水腫。外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BIL12.3μmol/LBUN5.1mmol/LGLU4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心電圖正常范圍。 問題: 1該患者的診斷和診斷依據(jù)是什么? 2進(jìn)一步做哪些檢查? 3應(yīng)與哪些疾病鑒別?

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1.問答題

患者男性,53歲,公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周,持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。
患者近一周來無明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,每天發(fā)作1~3次,每次持續(xù)3~5分鐘不等,休息后可緩解,未就醫(yī)。6小時(shí)前,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,胸部緊束感,持續(xù)不緩解,且向背部放射,伴大汗、胸悶、心悸、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查心電圖“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史:吸煙史20多年,每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年,無規(guī)律治療,血壓波動(dòng)很大,糖尿病史8年。
體格檢查:T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹,全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征(—)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心界不大,心率98次/分,節(jié)律整齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,Murphy征(—),肝脾不大,雙腎區(qū)無叩痛,移動(dòng)性濁音(—)。雙下肢無水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
輔助檢查:血常規(guī):Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常規(guī):淡黃色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能:BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,與T波連成單向曲線,V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見異常。

問題:
1.診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷?
2.下一步還需做哪些檢查?治療原則是什么,應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

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異位妊娠的診斷要點(diǎn)?

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胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石癥、急性膽囊炎、急性闌尾炎與梗阻如何鑒別診斷?

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男性,33歲,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)。 患者8小時(shí)前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛,伴惡心、嘔吐,自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解,約2小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹,排便有里急后重感。 既往體健。 查體:T39℃。P98次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,尤以右下腹為重。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。 腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細(xì)胞16.0×109/L,中性粒細(xì)胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個(gè)小氣液平面。

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異位妊娠的檢查與治療原則?

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異位妊娠是指?

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女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院。 患者平素月經(jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。 月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。 既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭頸心肺大致正常。 婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。 輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,BPC(血小板數(shù))94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

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