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單項(xiàng)選擇題患者男性，51歲，身高176cm，體重65kg，既往糖尿病、高血壓10年，均服藥控制。6年前胸悶憋氣，胸腹部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤（直徑<3cm），拒絕手術(shù)治療，定期行超聲檢查。現(xiàn)患者腹痛，B超顯示動脈瘤直徑達(dá)5.4cm，欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志淡漠，血壓197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%，心電圖S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。關(guān)于此類手術(shù)對腎的影響，下列說法錯誤的是（）。

A.所有影響因素中最重要的是主動脈阻斷水平
B.腎上阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更高
C.腎下阻斷急性腎衰竭的發(fā)生率更低
D.腎下阻斷時腎血流下降38%
E.主動脈阻斷時腎接受的心排血量無明顯下降
F.維持最佳的血流動力學(xué)是預(yù)防術(shù)后腎衰竭的關(guān)鍵

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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術(shù)。患者呼吸急促，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查：EF30%。麻醉誘導(dǎo)時最好不選擇哪種藥物組合（）。

A.小劑量依托咪酯、芬太尼、咪達(dá)唑侖
B.小劑量依托咪酯、氯胺酮、舒芬太尼
C.咪達(dá)唑侖、芬太尼、低濃度異氟烷
D.異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼
E.氯胺酮、咪達(dá)唑侖、芬太尼
F.氯胺酮、芬太尼、低濃度異氟烷

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2.多項(xiàng)選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查：EF30%。患者手術(shù)中出血較多，血壓低、心率增快，此時的處理包括（）。

A.加快輸液
B.減淺麻醉
C.使用β受體阻滯劑降心率
D.使用縮血管藥升血壓
E.維持體溫，減少對凝血的影響
F.積極查血?dú)饬私庋t蛋白情況，準(zhǔn)備輸血

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于這位患者建議放置肺動脈導(dǎo)管，對于其意義說法不對的（）。

A.可用來計算全身血管阻力和肺血管阻力
B.可以實(shí)時監(jiān)測肺動脈壓力和心輸出量的變化
C.連續(xù)心輸出量監(jiān)測可以監(jiān)測左心輸出量
D.有助于判斷肺動脈高壓源于肺動脈阻力增加還是左心功能不良
E.幫助指導(dǎo)合理使用正性肌力藥和肺血管擴(kuò)張藥
F.連續(xù)混合靜脈血氧飽和度可反映機(jī)體的氧供需平衡狀態(tài)

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于終末期心臟病患者的麻醉，下列哪種說法不對（）。

A.多伴有重要器官（如肝、腎）功能異常。
B.心輸出量主要依賴前負(fù)荷、心率。
C.繼續(xù)增加前負(fù)荷可增加心肌收縮力。
D.由于心肌收縮力降至最低點(diǎn)，因此增加后負(fù)荷明顯降低每搏輸出量
E.由于降低后負(fù)荷可增加心輸出量，故可應(yīng)用利尿劑降低容量負(fù)荷。
F.麻醉誘導(dǎo)打破高交感張力維持的代償平衡。

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，56歲，身高157cm，體重45kg，既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血，經(jīng)B超等檢查診為"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?，前胸部憋悶、不能平臥，面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志較淡漠，血壓87/47mmHg、心率118次/分，律齊，面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%，心電圖S-T段低平。Hb70g/L，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大，心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查：EF30%。對于此類患者的麻醉說法不對的是（）。

A.建立兩條以上的靜脈通路
B.避免體溫過低，使用溫毯，液體加溫
C.選擇靜吸復(fù)合用藥的方式，維持心血管穩(wěn)定及良好通氣
D.對圍術(shù)期出血需要重視，積極查找原因并處理
E.終末期心衰患者有條件時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測TEE
F.手術(shù)結(jié)束后積極使用對抗藥物，盡快拔管

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