多項選擇題患者,男,70歲,70kg,因左股骨粗隆下骨折,擬行切開復位內固定術。既往史:1年前因"過敏性皮炎",開始服用潑尼松,起始劑量40mgbid(5mg/片),服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據"過敏性皮炎"病情自行不規(guī)律減量。術前減至5mgbid,已停用4天。術前輔助檢查:生化:Na+133.5mmol/L,K+4.3mmol/L,血常規(guī):HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網膜下腔麻醉。患者入室血壓為130/60mmHg,心率80次/分,吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導前給予患者乳酸林格液200ml,蛛網膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,誘導完成后血壓(無創(chuàng))下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術時間持續(xù)5小時。術中補液共2600ml(其中萬汶500ml,紅細胞800ml,余為晶體液),手術出血量約800ml,術中尿量約300ml。患者自麻醉誘導后血壓一直在90/40mmHg上下波動,予多巴胺3~10μg/(kg·min)持續(xù)泵點,維持血壓介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分。患者術畢回到重癥監(jiān)護病房,入監(jiān)護室血壓:75/53mmHg,心率90次/分,脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入,萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升,同時緩慢下調多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血壓維持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+134.7mmol/L,K+4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常規(guī):HGB116g/L。術后第一天,患者淡漠,無不適主訴,開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102~107/57~59mmHg間波動,心率偏快105次/分,間斷予膠體液擴容,多巴胺用量仍需維持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K+4.4mmol/L,Alb27g/L。術后第二天,患者仍淡漠,多巴胺減量后血壓即有明顯下降,術后累計液體正平衡6000ml,查體顏面水腫,雙肺呼吸音清,心律齊,未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實驗室檢查:生化:Na+133mmol/L,K+4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。臨床常用激素的特點為()。

A.氫化可的松為短效
B.潑尼松與甲潑尼龍為中效
C.地塞米松為長效
D.地塞米松的抗炎作用最強
E.抗炎等效劑量:5mg的潑尼松等于20mg的氫化可的松
F.抗炎等效劑量:5mg的潑尼松等于0.75mg的地塞米松
G.氫化可的松無需代謝可直接發(fā)揮作用,同時具有糖皮質激素與鹽皮質激素活性


您可能感興趣的試卷

你可能感興趣的試題

2.多項選擇題患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術,6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補液治療不見好轉,遂轉入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰辏轶w欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側彌漫性實變。指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)包括()。

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學標本
C.ICU6小時內開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液體復蘇(20ml/kg)
E.液體復蘇后,如低血壓不能糾正,應加用血管活性藥物,維持MAP≥65mmHg
F.液體復蘇使CVP≥8mmHg,中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質激素使用
I.機械通氣患者平臺壓<50cmH2O

5.多項選擇題患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術,6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補液治療不見好轉,遂轉入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側彌漫性實變?;颊呷陨倌颍o予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應,予肺動脈導管檢查:CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前應如何治療()。

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺,加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療