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多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無雜音。患者住院期間某日清晨突發(fā)胸痛不能緩解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出現(xiàn)異常高大不對(duì)稱的T波，急查血清心肌酶譜：CK及CK－MB升高，考慮急性心肌梗死。提問：此時(shí)應(yīng)對(duì)該患者做下述哪些緊急處理？（）

A.立即做動(dòng)態(tài)心電圖
B.吸氧，絕對(duì)臥床休息
C.拍X線胸片
D.皮下注射嗎啡解除疼痛
E.適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮
F.在起病3～6小時(shí)內(nèi)溶栓治療
G.防止腦水腫發(fā)生
H.一旦出現(xiàn)室性心律失常立即用利多卡因
I.控制休克
J.采用頭低腳高位

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1.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無雜音。動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律，ST－T缺血性改變；②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)）；③偶發(fā)房性早搏；④偶發(fā)室性早搏。血總膽固醇6．78mmol／L（正常值5．20～5．66mmol／L），甘油三酯2．7mmol／L（正常值0．56～1．7mmol／L）；余無殊。根據(jù)上述檢查結(jié)果，該患者應(yīng)做下列哪些術(shù)前治療和處理？（）

A.β受體阻滯藥
B.鈣通道阻滯藥
C.抗生素
D.硝酸酯類
E.小劑量激素的應(yīng)用提高術(shù)中應(yīng)激
F.安置臨時(shí)起搏器
G.術(shù)前足量鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的焦慮恐懼心理
H.術(shù)前足量輸液預(yù)防脫水

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2.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm²，EF38%。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。此時(shí)應(yīng)做何緊急處理？（）

A.立即改頭高位
B.吸氧
C.嗎啡5mg靜注
D.硝酸甘油0.1μg／（kg·min）靜脈泵注
E.靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾
F.靜注呋塞米
G.靜注小劑量新福林
H.緊急電復(fù)律
I.立即拔除頸內(nèi)靜脈置管

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3.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm²，EF38%。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115／68mmHg，，患者情緒穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些必要監(jiān)測(cè)？（）

A.動(dòng)脈直接測(cè)壓和中心靜脈壓
B.脈搏血氧飽和度
C.血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)和酸堿平衡
D.P_ETCO₂
E.肺功能
F.ACT、體溫、尿量
G.經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)左房壓（LAP）
H.HRV（心率變異性）
I.心電圖

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm²，EF38%。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。患者擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管，中劑量芬太尼（20～30μg／kg）維持全麻。針對(duì)本患者，麻醉管理原則正確的是？（）

A.由于左室充盈過度，需降低外周血管阻力
B.防止心動(dòng)過緩
C.避免心動(dòng)過速
D.采用快誘導(dǎo)插管技術(shù)
E.保持足夠血容量，但要注意輸注量及速度，以防肺水腫
F.房顫伴快室率時(shí)，用洋地黃控制心率
G.由于存在肺淤血和肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防缺氧和肺血管收縮很重要

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5.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm²，EF38%。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過順利，主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85／50mmHg，心室率128次／分。下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？（）

A.盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間
B.控制心室率低于100次／分
C.充分補(bǔ)液使左心室舒張末期足夠充盈
D.維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓
E.維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量
F.血液稀釋以增加心肌和組織氧供
G.應(yīng)用藥物或電復(fù)律恢復(fù)竇性心律
H.應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力
I.增加動(dòng)脈血中的氧含量

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