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多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm，EF38％。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83％。提示：患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85／50mmHg，心室率128次／分。提問(wèn)：下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？（）

A.盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間
B.控制心室率低于100次／分
C.充分補(bǔ)液使左心室舒張末期足夠充盈
D.維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓
E.維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量
F.血液稀釋以增加心肌和組織氧供

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1.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提問(wèn)：法洛四聯(lián)癥包括哪幾種畸形？（）

A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈流出道狹窄
E.右心室肥厚
F.肺動(dòng)脈高壓

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2.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提示：患兒經(jīng)處理后血液動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，帶氣管插管控制呼吸轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療，患兒清醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，CT檢查發(fā)現(xiàn)右大腦皮層氣體栓塞。提問(wèn)：從麻醉角度下列哪些環(huán)節(jié)易導(dǎo)致氣栓？（）

A.中心靜脈穿刺置管
B.氣管插管
C.橈動(dòng)脈測(cè)壓裝置沖洗
D.IPPV通氣
E.術(shù)后復(fù)溫
F.胃腸減壓

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3.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院。患兒心臟聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提示：患兒經(jīng)處理后血流動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定，順利氣管插管控制呼吸并置入中心靜脈導(dǎo)管，矯正手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，拔主動(dòng)脈插管前靜注魚精蛋白中和肝素時(shí)，患兒突然出現(xiàn)心率減慢、心臟膨脹、血壓下降。提問(wèn)：針對(duì)上述情況，宜采取下列哪些處理方法？（）

A.加快體外循環(huán)機(jī)內(nèi)余血回輸
B.靜注適量腎上腺素
C.靜注適量氯化鈣
D.靜注適量垂體后葉素
E.靜注適量去甲腎上腺素
F.靜注小劑量肝素

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4.多項(xiàng)選擇題患兒，男，5歲，14kg，出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第二、三、四肋間可聞及收縮期雜音。胸前可捫及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。提示：患兒經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后擬在全麻+體外循環(huán)下行法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)，入室開放上肢靜脈，橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。誘導(dǎo)前血壓110／65mmHg，HR120次／分，SpO₂95％，給予咪噠唑侖、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)，患兒血壓降至60／30mmHg，HR升至150次／分，SpO₂降至80％。提問(wèn)：下列哪些處理措施不正確（）？

A.心率增快是由于麻醉太淺，應(yīng)加深麻醉
B.靜注小劑量超短效β受體阻滯藥艾司洛爾控制心率
C.加大通氣量，經(jīng)加壓面罩手控過(guò)度通氣
D.加快補(bǔ)液，增加血容量
E.應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素（新福林）提升血壓
F.改頭低足高位，增加回心血量

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5.多項(xiàng)選擇題患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈罚l(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提問(wèn)：你認(rèn)為該患者手術(shù)麻醉前還應(yīng)做哪些必要的輔助檢查？（）

A.冠脈造影
B.肺功能測(cè)定
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> D.胸腹部MRI
E.纖維支氣管鏡檢查
F.痰找結(jié)核桿菌

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