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多項選擇題患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥間斷，當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶，氣急，端坐呼吸半小時。心電監(jiān)測示HR160次／分，律齊，呼吸急促，35～40次／分，血壓220／120mmHg，SpO₂70％，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：患者經(jīng)坐位，高流量給氧，硝酸甘油微泵注射，呋塞米20mg靜注，約15min后，血壓無明顯下降，癥狀無緩解，開始咳粉紅色泡沫樣痰。提問：還可以有哪些治療措施（）

A.有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣
B.嗎啡
C.皮質(zhì)激素
D.甘露醇
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑

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1.單項選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40．5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2％，L2．1％，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。提問：初步診斷是什么（）

A.肺炎
B.肺結(jié)核
C.急性肺栓塞
D.淋巴瘤
E.白血病
F.肺腫瘤

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2.多項選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40．5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2％，L2．1％，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。
提示：動脈血氣示：pH7．225，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度上升至95％。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。
提問：治療應(yīng)做何調(diào)整（）

A.加用萬古霉素
B.加用氟康唑
C.加用阿昔洛韋
D.加用頭孢哌酮／舒巴坦
E.加用阿奇霉素
F.加用亞胺培南

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3.單項選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40．5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2％，L2．1％，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。提示：入院動脈血氣分析正常；肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。給予頭孢呋辛經(jīng)驗性治療，監(jiān)測血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重，高流量面罩吸氧（8L／min）下血氧飽和度持續(xù)下降至70％左右，復(fù)查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤影較前增大。提問：此時應(yīng)采取何措施（）

A.抗結(jié)核治療
B.動脈血氣分析
C.繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量
D.靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑
G.靜脈注射嗎啡抑制咳嗽

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4.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提問：根據(jù)目前患者的情況，可能的診斷是：（）

A.高血壓危象
B.原發(fā)性急進型高血壓
C.繼發(fā)性高血壓
D.高血壓腦病
E.高血壓心臟病
F.腎性高血壓

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5.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：鉀2．9mmol／L，鈉146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。雙腎及腎上腺彩超未見異常。提問：低鉀的可能原因首先應(yīng)考慮（）

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
E.長期服用利尿藥
F.慢性腎衰所致

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